Atención primaria.

Varón de 60 años que consulta por tensiones bajas después de correr.

Enfoque individual

1. Antecedentes personales: Asma, hipertensión arterial, hipertensión ocular, hipercolesterolemia, poliglobulia y enfermedad de Parkinson desde hace 6 años. Tratamiento: budesónida160/formoterol 4,5ug, candesartan 16mg noche y 8 mg mañana, latanoprost, brinzolamida, rosuvastatina 10mg, ácido acetil salicílico 100mg, levodopa 25/100mg cada 6 horas, opicapona 50mg, safinamida 100mg y rotigotina 4mg. Realiza una carrera suave de una hora dos días por semana, acude al gimnasio un día por semana, 75 minutos. Va a fisioterapia una vez cada semana donde realiza ejercicios de equilibrio y estiramientos. Hace natación un día por semana 30 minutos. El resto de días camina 45 minutos. 
2. Anamnesis: Desde hace un mes hace carrera suave cuatro días a la semana. En el control habitual de su tensión en el domicilio observa tensiones de 82/68 96x´.
3. Exploración: Tensión en domicilio 07:14: 124/96; 10:10 después de correr 98/70; 06:15 118/91 70x¨; después de correr 09:00 82/68 96x´. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo conservado sin ruidos añadidos. SO2 96 a 60x. 
4. Pruebas complementarias:  

Enfoque familiar y comunitario

• Realiza el ejercicio en su barrio con personas de su comunidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico: Hipotensión ortostática. Disautonomía.

• Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. Cardiopatía hipertensiva. Afectación estructural del corazón.

Tratamiento y planes de actuación

• Ajuste del tratamiento antihipertensivo. Los días que corre se suspende y el resto de días toma 4mg de candesartan por la noche. Se tomará la tensión en el domicilio todas las semanas.

Evolución

1. El paciente continúa su dinámica de ejercicio con cuatro carreras semanales y no da cuenta de episodios de mareos.

1. Se ve la necesidad de preguntar por síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson y revisar los efectos secundarios de las medicaciones. La búsqueda de la hipotensión ortostática en el Parkinson puede ayudar a prevenir mareos y caídas y a mantener un estilo de vida más dinámico, favorecedor en la evolución de la enfermedad de Parkinson.