: atención primaria

Caso multidisciplinar

control paciente crónico

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas  conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial  en tratamiento valsartan 160 cada 24h, bisoprolol 2,5mg cada 24h desde  hace 10 años y furosemida 40mg cada 24h desde hace 5 años. Amitriptilina 25mg cada 24h por dolor crónico desde hace 5 años. Insuficiencia renal crónica  desde hace 8 años.

Anamnesis: Paciente mujer de 83 años  acude a consulta para revisión patología crónica, comenta que desde hace una semana presenta astenia ligeramente más acusada que la habitual por edad, acompañada de una leve sensación de disnea  de medianos esfuerzos sin ortopnea. Desde hace un mes continúa tratamiento con amiodarona por haber presentado flutter autolimitado

Exploración: TA 120/60. FC 62x’,  SatO2 98%.  Auscultación cardio respiratoria normal. Exploración neurológica normal

Pruebas complementarias:  
ECG, sin alteraciones relevantes. Rx tórax no alteraciones. Analítica sanguínea: anemia por proceso crónico, filtrado renal 42, TSH 25,49 (normal hasta 4,78)

Enfoque familiar

 La paciente es viuda vive con la hija. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva

Desarrollo

Insuficiencia cardiaca descompensada, proceso infeccioso intercurrente, hipotiroidismo secundario a amiodarona

Tratamiento

Se realizó retirada del fármaco tras consultar el caso con cardiología, persistiendo niveles altos de TSH al mes (26,26).

Evolución

Se inició tratamiento con tiroxina 25 cada 24h con controles posteriores normalización de la TSH.

La amiodarona causa alteraciones tiroideas significativas en un 10-18% de los pacientes que lo toman, pudiendo tener graves consecuencias.

El seguimiento longitudinal del médico de familia permite detectar pequeños cambios que podrían pasar desapercibidos en una paciente de edad avanzada. La escucha activa y el conociendo del paciente son las grandes aliada en las consultas de atención primaria