Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Astenia.

Enfoque individual

Hombre de 58 años de edad, exfumador, con antecedentes de laringuectomía supraglótica, hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Consulta a su médico de familia por astenia de dos semanas de evolución. A la exploración, llama la atención bradipsiquia y lentitud en el habla, sin presentar otras alteraciones. Se solicita analítica, que revela TSH 64,35 mU/l, T4l indetectable y glucosa elevada. Se inicia tratamiento con levotiroxina ante diagnóstico de hipotiroidismo, y metformina por cumplir criterios de diabetes mellitus tipo 2. Se realiza ecografía tiroidea que revela un tiroides disminuido de tamaño.Durante el seguimiento persiste astenia y anorexia a pesar de aumento progresivo de dosis de levotiroxina. Se constata una pérdida de 6 Kg de peso en 15 días. Durante este período comienza con dolor inguinal izquierdo con impotencia funcional y dolor lumbar que cede parcialmente con antiinflamtorio.Se contacta con Unidad de diagnóstico rápido de Medicina Interna. En nueva analítica destaca una elevación de marcadores tumorales (Ca 125, Ca 15.3, CEA) y PCR, normalización de cifras de glucosa, TSH y cortisol. La radiografía de tórax muestra condensación en sulcus superior derecho; las radiografías de cadera y columna no muestran alteraciones. La TC toraco-abdomino-pélvica informa de lesión tumoral sólida en vértice pulmonar derecho, adenopatías mediastínicas, lesión focal hipocaptante en polo superior de riñón derecho, imagen pseudonodular adyacente a meato uretral derecho y lesión lítica en hueso iliaco compatible con metástasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por tanto, establecemos el diagnóstico  de hipotiroidismo, adenocarcinoma escamoso de lóbulo superior de pulmón derecho, neoformación renal primaria en en polo superior derecho, neoformación urotelial primaria vesical y lesión lítica en hueso ilíaco.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente se encuentra en tratamiento por Oncología. La prevalencia de hipotiroidismo en varones es de 0.1-0.3%. Cursa con apatía, debilidad muscular y disminución de actividad, compatibles con la clínica de nuestro paciente. El seguimiento realizado y constatar la pérdida de peso orientó a buscar otras causas, lo que pone de manifiesto la importancia en Atención Primaria de poder realizar un seguimiento estrecho de nuestros pacientes.

Evolución

Su evolución es tórpida debido a la presencia de dolor y a los efectos secundarios relacionados con la quimioterapia.

La prevalencia de hipotiroidismo en hombres es de 0.1-0.3%. Cursa con apatía, debilidad muscular y disminución de actividad, compatibles con la clínica de nuestro paciente. El seguimiento realizado y constatar la pérdida de peso orientó a buscar otras causas, lo que pone de manifiesto la importancia en Atención Primaria de poder realizar un seguimiento estrecho de nuestros pacientes.