Comunicaciones: Casos clínicos

Historia de cómo la visión longitudinal da valorar un síntoma: calambres en la cabeza (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipersensibilidad supraciliar, mareos inespecíficos asociado a rigidez y dolor poliarticular

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM. HTA, DM en insuficiencia renal crónica. Artrosis. Intervenciones quirúrgicas: estenosis del canal cervical

Anamnesis: paciente de 81 años que habiendo relatado en consultas previas como motivo secundario "calambres en la cabeza" acude por presentar mareo asociado, destacando en su entrada a la consulta y paso a la zona de exploración lentitud articular, rigidez y limitación que reorientan la anamnesis

Exploración: únicamente llamaba la atención la rigidez y limitación articular

Pruebas complementarias: PCR 1.43, VSG 55. Biopsia de arteria temporal compatible con arteritis de la temporal

Enfoque familiar

Casado con 3 hijos. Buena relación con su esposa y las 2 hijas, relación más distante con el hijo y hermano. Barrio nivel socio-cultural medio-bajo

Desarrollo

La clínica nos planteó como diagnóstico una Arteritis de la Temporal iniciando tratamiento con prednisona 60 mg/día y Ácido Acetil Salicílico (AAS) 100 mg/día, confirmado mediante analítica solicitamos biopsia de arteria temporal. A los 10 días presenta cuadro de diplopia binocular, estrabismo y ptosis de ojo derecho con asimetría bucal y desviación de la marcha a la derecha propiciando nuevo ingreso con diagnóstico de Ictus vertebro-basilar

Diagnóstico diferencial: cefaleas primarias y secundarias (tumores primarios y secundarios), otras enfermedades reumatológicas.

Identificación de problemas: patología poco frecuente, en la que es difícil pensar inicialmente, pasando desapercibida, pudiendo presentar complicaciones como: pérdida de visión permanente. 

Tratamiento

Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día, AAS 100 mg/día. Recomendado protección gástrica, suplementos con Ca y vit D

Biopsia de arteria temporal

Evolución

A los 6 meses tras rehabilitación hospitalaria, el paciente se encuentra sin secuelas a nivel visual, con leve inseguridad en la deambulación

CONCLUSIONES

La visión longitudinal es la que dota al médico de familia de una gran ventaja diagnóstica. En Atención Primaria observamos pequeños cambios que acompañan al paciente de forma inherente al motivo de consulta. Éstos podrían pasar desapercibidos de no ser por nuestra capacidad de apreciar la evolución periódicamente y de detectar signos de alarma. Y es que siendo expertos en los frecuente, debemos saber cuando sospechar lo infrecuente.

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