Comunicaciones: Casos clínicos

Historia de una plexopatía, convivir con las secuelas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-    Antecedentes Personales:NAMC.Fumadora 4-5 cig/día.Asma alérgica.IQ:Apendicitis.

-    Anamnesis:Consulta en C.de Salud por dolor en fosa renal derecha irradiado a genitales.Diagnóstico-->cólico renal-->mejoría con analgesia.

Los síntomas reaparecen a lo largo de la semana modificándose progresivamente tanto localización como características del dolor.

Finalmente acude a Urgencias Hospitalarias presentado dolor punzante en zona glútea de MID,acorchamiento anterolateral de muslo y pie derechos y dificultad para movilización de dicho miembro -->Ingreso Neurología.

-    Explr.Física:

MID flexión dorsal y ventral del pie 0/5,eversión de pie 2/5 e inversión de pie 1/5.Hipoestesia y analgesia en cara anterolateral de muslo,tercio inferior de pierna y pie.Abolición reflejo aquíleo.

-    PPCC

RM(Urgencias):sin hallazgos significativos.

RM(a la semana):extenso proceso inflamatorio,infiltración difusa por edema de grasa retroperitoneal y planos musculares rodeando estructuras vasculares(no trombosis),nerviosas del plexo lumbosacro y al uréter.  

Enfoque familiar

Casada,dos hijas.Ama de casa.

Desarrollo

Juicio clínico:Plexopatía de MID

Diagnóstico diferencial:Enfermedad inflamatoria,proceso tumoral,fibrosis retroperitoneal.

Identificación problemas:

-      Secuelas motoras.

-      Nefroureterectomía.

-      Ausencia diagnóstico claro.

-      Trastorno adaptativo.

Tratamiento

Tratamiento:Prednisona,Gabapentina,Tapentadol.

Plan de actuación:Rehabilitación.Apoyo psicológico por Médico de Familia.

Evolución

•    Durante el mes de ingreso la paciente evolucionó bien presentando tras tratamiento para el dolor neuropático y corticoides disminución del infiltrado en TAC de control previo al alta y mejoría clínica.Dada la buena evolución se decidió no tomar muestra del infiltrado.

•    En este periodo la paciente presentó lesiones cutáneas compatibles con vasculitis.Tras valoración por Dermatología se realizó biopsia con diagnóstico de cutis laxa adquirido,motivo por el que fue derivada a Reumatología para descartar artropatía inflamatoria.

•    Tras alta TVP.

•    Tras rehabilitación en meses posteriores recupera la deambulación aunque con dificultad y dolor permanente.

•    En RM de control se descarta fibrosis retroperitoneal y se aprecia Hidronefrosis grado III secundaria a lesión excrecente vesical-->Derivación Urología-->Nefroureterectomía derecha-->AP:Ureteritis crónica inespecífica obstructiva.

•    Última consulta en Médico de Familia:Anhedonia,tristeza y ansiedad-->Derivación Salud Mental.

CONCLUSIONES

Se trata de una paciente joven,sin patología previa que ha visto mermada su calidad de vida de forma radical y permanente.Considero fundamental el papel del médico de Familia en el seguimiento clínico y psicológico para que la paciente pueda rehacer su vida progresivamente de la mejor manera posible.

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