Urgencias.

Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y febrícula.

Enfoque individual

Paciente con antecedente de hipogonadismo y ansiedad que acude a urgencias por dolor abdominal en fosa iliaca izquierda acompañado de febrícula de 37.5ºC. No ha presentado náuseas ni vómitos, tampoco diarrea o sintomatología urinaria. A la exploración está nervioso, afebril, bien perfundido y en abdomen intenso dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda con defensa.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica destacando material tubular de alta densidad en fosa iliaca izquierda. Al reinterrogar al paciente refiere que puede ser el reservorio que no retiraron con la prótesis de pene. Ante los hallazgos ecográficos se solicita TAC abdominal para completar estudio.

Pruebas complementarias

Radiología simple sin imagen de niveles hidroaéreos y con heces en ampolla rectal. Test antígeno COVID negativo. Analítica:  Hemograma: 12230 leucocitos con mínima desviación izda Coagulación: normal Bioquímica: PCR 41.38, amilasa 101, resto normal GSV: pH 7.38, bicarbonato y gases normales Orina: 150 hematíes  TAC abdominal:  Destaca en fosa iliaca izquierda en continuidad con el canal inguinal, una estructura tubular de alta densidad que se corresponde con un reservorio. El extremo proximal se encuentra contenido dentro de una colección ovalada de 70 x 42 x 36 mm (cc x tr x ap) que promedia 17 UH y se extiende de manera craneal y anterior al sigma. Leve rarefacción de la grasa del meso adyacente. No neumoperitoneo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso paracólico por material del reservorio.  Como diagnóstico diferencial hasta que el paciente comentó que portaba un reservorio cabía esperar diverticulitis así como absceso por otras causas.  

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue trasladado a Hospital de mayor nivel con servicio de radiología intervencionista para la retirada del material y tratamiento con antibioterapia intravenosa.

Evolución

Buena evolución tras la retirada quedando asintomático y siendo alta hospitalaria.

La ecografía es un complemento en la exploración del dolor abdominal y puede orientar en el diagnóstico desde el inicio. El dolor en fosa iliaca izquierda acompañado de fiebre nos hace pensar como diagnóstico inicial en una diverticulitis cuya prueba de elección es el TAC abdominal, sin embargo, gracias a la ecografía clínica realizada por el médico de urgencias se orientó el caso desde el inicio.