Comunicaciones: Casos clínicos

Hombre de 30 años, consumidor de drogas, que consulta por parestesias en extremidad superior izquierda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Atención Primaria, Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diversas consultas a urgenciasAP, en los últimos 6meses  por parestesias en extremidad superior izquierda (ESI), sin alteración motora. Acompañado de disartria autolimitada. Atribuido por el paciente a consumo de cannabis.

Nuevo episodio de disartria, rigidez mandibular, sialorrea, debilidad, parestesias de ESI autolimitada con cefalea opresiva occipital leve, valorado en urgencias hospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador 10cig/día. Consumo habitual de cannabis, ex-consumidor de cocaína. Consumo anabolizantes. Enolismo leve (previamente severo). Boca séptica; rupturas frecuentes de molares, auto-exodoncia.

Anamnesis: Hombre de 30 años poco frecuentador, politoxicómano sin otros antecedentes de interés. Consulta por debilidad, parestesias en ESI y disartria de resolución espontánea y sin secuelas.

Exploración: física general, por aparatos; incluyendo neurológica completa, sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Analítica completa normal. Cannabis en orina positivo. Electrocardiograma: bradicardia sinusal, BAV1ergrado. Radiografía de tórax normal. RMcraneal: lesiones isquémicas agudas multiterritoriales, lesiones isquémicas crónicas. Estudio neurosonológico normal. Ecocardiotransesofágico: Acinesia de segmentos medio y apical inferolateral. Vegetación en válvula mitral nativa compatible con endocarditis infecciosa. Hemocultivos negativos. Troponinas seriadas negativas.

Enfoque familiar

Paciente politoxicómano, poco colaborador, dificultad para definir el ambiente familiar. Vive con una tía que le acompañó en algunas visitas. Poco soporte familiar.

Desarrollo

En  visitas a urgencias de primaria se programaron citas con su médico de cabecera a las cuales nunca acudió. Al no existir una continuidad en la atención, los síntomas fueron atribuidos al consumo de cannabis.

La aparición de sintomatología más florida y la consulta a urgencias hospitalarias  llevó al diagnóstico final de ictus isquémico multiterritorial de etiología cardioembólica, secundaria a endocarditis bacteriana sobre válvula mitral, en contexto de auto-manipulación dentaria. Infarto cardíaco transmural.

Tratamiento

El paciente recibió tratamiento especializado hospitalario, al alta desde nuestro ámbito prevención secundaria de factores de riesgo, cumplimiento terapéutico, control de toxicomanías,  educación bucodental, soporte social.

Evolución

Recuperación ad-integrun. No secuelas neurológicas. Secuelas cardiológicas: Ventrículo izquierdo-acinesia de los segmentos ínfero-laterales medios y apicales. Fracción de eyección conservada. En situación de incapacidad laboral temporal.

CONCLUSIONES

El papel del médico de familia, respaldado por un trabajo interdisciplinar, es esencial para la prevención, seguimiento y tratamiento  de  posibles problemas relacionados con el consumo, sin olvidar que en este grupo de pacientes pueden aparecer patologías graves poco comunes.

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