Atención primaria, urgencias y especialidades médicas.

Caso multidisciplinar

Derivado a urgencias desde el CAP por dolor abdominal de 20 días de evolución y masa palpable en hipocondrio izquierdo. 

Enfoque individual

Hombre de 61 años. Bebedor 3UBE/día. 

Antecedentes de interés: hipertensión y dislipemia.

Anamnesis: dolor lumbar izquierdo irradiado a hipocondrio izquierdo y fosa ilíaca ipsilateral, que se inició con un sobreesfuerzo. Cede parcialmente con analgesia y se exacerba por la noche. Acudió a Mutua Laboral que orientó el cuadro como cólico nefrítico.

Exploración física: buen estado general, normotenso (134/88), afebril. Auscultación cardíaca con tonos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Auscultación respiratoria: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, esplenomegalia dolorosa de tres travesees, sin hepatomegalia. PPL bilateral negativa. Sin adenopatías.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea: creatinina 109,4 mol/L; FC: 62,92ml/min; PCR: 91,81mg/L, Hb: 10,9 g/dL; hematocrito: 32,7%. Bioquímica en orina: negativa. Radiografía de abdomen y tórax: sin alteraciones. Ecografía abdominal: gran masa renal en polo inferior izquierdo con líquido perirenal. Probable angiomiolipoma con sangrado contenido. 

TC abdominal: tumor renal izquierdo sugestivo de tumor de vías altamente agresivo con extensión extrarenal, infiltración vascular y sangrada perirenal. Probable M1 suprarrenal derecha. La izquierda queda englobada por la masa, por lo que no se puede descartar también M1. PET-TC: afectación abdominal con grandes masas adenopáticas. Sin afectación ósea ni torácica. Anatomía patológica: cilindros que muestran proliferación difusa para células atípicas de tamaño intermedio-grande. Inmunohistoquímica: LCA, CD 20, CD 79, Bcl.6 y vimentina positivos; CD10 y CD3: positivos. Trucut de riñón izquierdo: linfoma maligno difuso de célula grande. 

Enfoque familiar

Fundamental el diagnóstico diferencial desde Atención Primaria para el diagnóstico precoz.

Desarrollo

linfoma no Hodgkin B de célula grande renal.

Diagnóstico diferencial:

Hepatopatía crónica.

Infecciones víricas.

Enfermedades hematológicas.

Adenocarcinoma renal.

Tratamiento

quimioterapia con R-CHOP.

Evolución

el paciente continúa tratamiento quimioterápico

el linfoma primario renal es una entidad de origen desconocido y cuestionado. Es fundamental el diagnóstico precoz por parte de atención primaria para posterior tratamiento por atención especializada.