Ámbito rural domiciliario.

Síncope.

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: sin alergias medicamentosas. No consumo de tóxicos. Estenosis aórtica. SAOS con CPAP nocturna. Cirugía de hernia discal, inguinal y umbilical. Tratamiento habitual: Denosumab 60 mg/6 meses, Colecalciferol 25000 UI/mes.
• Anamnesis: Recibimos aviso de varón de 75 años con síncope mientras conducía tractor. Refiere sensación de mareo con giro de objetos, calor y visión nublada. Síncope con traumatismo nasal asociado que no sabe precisar duración, amnesia del episodio. Refiere sensación distérmica días previos con cuadro similar. No asocia relajación de esfínteres. No palpitaciones ni dolor torácico asociados. Tiritona.
• Exploración Física: CyO, sudoroso y pálido. Sat 91%, FR 20 rpm, FC 140 lpm, TA 100/60 mmHg , Gluc 144 mg/dL, Tª37.1 ºC
  • Cardiopulmonar: rítmico, soplo sistólico aórtico, murmullo vesicular conservado.
  • Neurológico: Desorientado en espacio.
  • Piel: erosión a nivel nasal sin pérdida de continuidad.
  • MMII: no edemas.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica sanguínea: CPK 25, PCR 118.86, PCT 4.67, leucocitos 12300 mm³_.
  • ECG: RS, PR no alterado, QRS estrecho, T negativas en III, V6.
  • Sedimento orina: negativo.
  • AngioTC: no alterado.
  • Ecocardiograma: AI dilatada, EAo moderada
  • Hemocultivo: Streptococcus mitis

Enfoque familiar y comunitario

Vive con familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Endocarditis por Streptococcus mitis en válvula aórtica nativa. A descartar tromboembolismo pulmonar, miocardiopatía hipertrófica o valvulopatía.
• Ante la presencia de síncope con soplo desconocido, es necesario descartar una causa cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la evaluación del paciente con desaturación, fiebre y síncope con amnesia del episodio, decidimos derivar al paciente a Urgencias Hospitalarias para valoración.

Evolución

El paciente quedó ingresado por síncope en contexto de cuadro séptico, con mejoría tras inicio de Meropenem por Streptococcus mitis en hemocultivo. Se solicitó ETE por valvulopatía en ETT, con resultado de  endocarditis. Tras hospitalización, acude a revisión en consulta con mejoría total del cuadro tras antibioterapia.

No debemos olvidar las infecciones cardiacas como causa de bacteriemia y síncope a pesar de su baja incidencia (3,4 episodios habitante/año). Las endocarditis tienen una clínica muy variada, con especial importancia la fiebre y la bacteriemia. El ser hombre, mayor de 60 años con valvulopatía, son factores predisponentes.
Ante la mínima sospecha de síncope y bacteriemia junto con soplo sistólico, debemos descartar esta patología urgentemente por su alta morbimortalidad.