Atención Primaria.

Omalgia derecha

Enfoque individual

Mujer de 42 años, sin antecedentes de interés, que acude a su cita con su médico de familia refiriendo omalgia derecha y limitación funcional total de 48 horas de evolución. Niega traumatismos previos. No otros síntomas adicionales.EF: Hombro D: No tumefacción, no hematoma, no deformidad. No dolor a la palpación clavicular ni acromio-clavicular, no dolor en espina de la escápula. Dolor en cabeza humeral, dolor a la digito-presión de corredera bicipital. A la movilización, flexo-extensión limitada por dolor, abducción limitada por dolor. Rotación externa e interna dolorosa. Maniobras resistidas.Dada la exploración descrita y el fácil acceso al ecógrafo del centros de salud, se decide realizar una ecografía para ayudar en la orientación diagnóstica de la clínica referida.

Hallazgos ecográficos

Se objetiva masa de aprox 3 cm ocupando toda la bursa a la exploración del tendón supraespinoso, de bordes nítidos hiperecogénicos, sin vascularización central, sin sombra acústica posterior,. No otros hallazgos de interés.

Pruebas complementarias

Dados los hallazgos ecográficos descritos, se solicitó la realización de una RX hombro derecho para confirmar la sospecha diagnóstica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tendinopatía calcificante del tendón supraespinoso.

Tratamiento y planes de actuación

En el momento del diagnóstico, dada la limitación de la movilidad causada por el dolor se administró un AINE intramuscular. Posteriormente, tras la realización del diagnóstico definitivo, se prescribió el uso intercalado de AINEs vía oral y metamizol cada 8 horas, reposo del miembro afectado, calor seco local y se derivó a las consultas externas de Medicina Física y Rehabilitación para valorar indicación quirúrgica frente a tratamiento conservador (terapia de ondas de choque frente a aspiración).

Evolución

La paciente, tras la toma pautada de AINEs, calor seco local y la realización de ondas de choque con el fin de la fragmentación de la calcificación, refirió desaparición del dolor y recuperación funcional total de la movilidad del hombro afectado cabo de aproximadamente 3-4 semanas.

La ecografía clínica es una herramienta muy útil a la vez que inocua y económica tanto para el diagnóstico de este tipo de patologías como para la decisión de la estrategia terapéutica a seguir, entre las que encontramos posibilidad de intervención quirúrgica como la opción de tratamiento rehabilitador, y de el seguimiento de la evolución de nuestro paciente tras el tratamiento finalmente adoptado.