Atención Primaria.

Dolor hombro.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes personales de interés. Varón de 27 años que acudió a urgencias hospitalarias por fiebre de 5 días. La exploración física fue normal. La analítica presentaba alteración de las pruebas hepáticas con aspartato aminotrasferasa 172, alanino aminotrasnferasa 214, bilirrubina total 1.3, gamma-glutamil transferasa 177, fosfatasas alcalinas 154 y tiempo de protrombina del 100%, siendo el resto normal. El diagnóstico hospitalario fue de hepatitis vírica a filiar, siendo remitido el paciente a su médico de atención primaria (AP) para estudio. Visto en AP se solicita nueva analítica con serologías. Dos semanas después del inicio del cuadro febril, el paciente acudió de nuevo a su médico de AP por dolor súbito del hombro derecho y dificultad para elevarlo. La exploración física presentaba una deformidad en la escápula derecha sugestiva de escápula alada, con atrofia de la musculatura periescapular. La movilidad pasiva del hombro era completa, pero la activa era incompleta con debilidad muscular. Serologías virus hepatitis A y C negativas, y virus B inmunidad por vacunación. Virus inmunodeficiencia humana, toxoplasma, lúes y citomegalovirus negativos. Radiografías columna cervical y hombro normales. Electromiograma braquial presentaba signos de denervación del nervio torácico largo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Parsonage-Turner (SPT) o neuralgia amiotrófica del hombro. Patología del manguito de los rotadores, neuropatías traumáticas, radiculopatías cervicales.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue remitido al servicio de rehabilitación.

Evolución

Tras seis meses de fisioterapia, el paciente mejoró clínicamente, desapareciendo el dolor y recuperando la fuerza muscular del hombro. El electromiograma de control, presentó mejoría con valores dentro de la normalidad.

El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta en atención primaria que requiere de un correcto diagnóstico. El SPT es una causa inhabitual de dolor del hombro, que se produce por una neuritis del plexo braquial con parálisis y amiotrofia de los músculos de la cintura escapular. En la etiología existe una forma hereditaria y otra idiopática, cuya hipótesis actual señala una respuesta inmunitaria con factores precipitantes de la neuritis (infecciones, vacunas, etc.). El diagnóstico se basa en una anamnesis y exploración física, que se confirma mediante pruebas complementarias. Su tratamiento es sintomático con analgésicos y medidas rehabilitadoras.