Atención Primaria.

Dolor hombro izquierdo.

Enfoque individual

• • Enfoque individual:

-          Antecedentes personales: varón, 57 años. Profesión: albañil. Hipertenso en tratamiento con Losartán 50 mg. Esplenectomía tras accidente de tráfico en 1989, sin vacunaciones contra gérmenes capsulados.

-          Anamnesis: dolor hombro izquierdo de aproximadamente 1 semana evolución, que va en aumento.

-          Exploración: limitación de la movilidad articular en cualquier plano. No alteraciones neuro-vasculares.

-          Pruebas complementarias: Rx con signos de osteoartrosis.

Enfoque familiar y comunitario

• • Vive con su mujer y 2 hijos. Unidad familiar que depende económicamente de él.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Traumatismos, tendinitis, roturas tendones, artritis inflamatorias/infecciosas, dolor referido (tumor pancoast, absceso subfrénico, cardiopatía isquémica,..), osteonecrosis, tumores óseos, enfermedad Paget, neuropatías, miopatías,…

Tratamiento y planes de actuación

• • Niega mejoría tras uso de distintos escalones analgésicos. Se deriva a Traumatología para continuar estudio.

Evolución

• • Tras 10-14 días desde su primera visita, refiere inicio de fiebre vespertina y cambio de localización del dolor: ahora en articulación esternoclavicular izquierda. Acude a urgencias, donde realizan artrocentesis para cultivo e inician tratamiento antibiótico (cefalosporina 1ª generación 4 semanas) por sospecha de artritis. Se deriva a Medicina Interna. Ecografía de partes blandas: signos compatibles con artritis. Gammagrafía ósea con contraste IV: osteocondritis esternoclavicular. Cultivos: negativos. Colonoscopia y ecocardiografía normales.
  • Mejoría clínica significativa, aunque limitación para la abducción por encima de los 90º y rotación interna. Incapacidad laboral temporal, bajo ánimo por ello. Pendiente de rehabilitación. 

La artritis séptica de la articulación esternoclavicular es una enfermedad muy poco frecuente. Se describe sobre todo entre la cuarta y quinta década de la vida. Factores de riesgo: uso de drogas intravenosas, infecciones a distancia, traumatismos locales, infección de vía central, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, enfermedades oncológicas.

La clínica suele ser insidiosa, pudiendo confundirse con una omalgia/cervicalgia mecánica irradiada a región clavicular. En los casos revisados en la bibliografía, el diagnóstico suele realizarse aproximadamente tras dos semanas de iniciados los síntomas, no encontrando diferencias de presentación entre inmunocompetentes o inmunodeprimidos.

La prueba más utilizada para el diagnóstico es la ecografía, realizándose posteriormente una TAC para confirmación.

Al ser una articulación poco vascularizada, el tratamiento antibiótico suele ser prolongado, precisando al inicio antibioterapia intravenosa.

Complicación más frecuente: miositis, que precisa tratamiento quirúrgico.