Comunicaciones: Casos clínicos

HTA esencial o...., el gran imitador (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Inicialmente se siguio en AP,pero tambien en atencion especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de mareo junto con cefalea holocraneal, náuseas y vómitos. Inicialmente los episodios eran esporadicos pero desde hacia un mes se habian convertido en diarios. Ante la persistencia de la clinica la paciente consulta frecuentemente tanto en AP como en urgencias. En el transcurrir del cuadro ingresa en dos ocasionas diferentes en servicios especializados (UCI, MI) respectivamente por sintomatologia variada: taquicardia, dolor centrotoracico, labilidad tensional, crisis de cefalea.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Sin antecedentes de interés.

Mujer de 58 años que consulta por cuadro de mareo junto con crisis de cefalea, náuseas y vómitos. Inicialmente los episodios eran esporadicos pero en el ultimo mes se habían convertido en diarios por lo que la paciente consulta frecuentemente en AP y urgencias. En el devenir del cuadro ingresa en dos ocasiones en servicios especializados. La primera en la UCI (por cuadro de crisis de cefalea, dolor centrotoracico, y registro EKG patologico) y la segunda en MI por labilidad tensional junto con cambios bruscos de FC.

Inicialmente la exploracion por organos y aparatos es normal.

Analítica: normal, EKG: elevación del st, TAC craneal:normal, RMN: normal. TAC abdominal: imagen nodular en intimo contacto con polo superios de riñón izquierdo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IV de contraccion. AVE: fallecimiento de marido de forma repentina. Red social: sus dos hijos y hermanos.

Desarrollo

Feocromocitoma. Diagnóstico diferencial: HTA esencial; infarto miocardio; metástasis carcinomatosa.

Tratamiento

Inicialmente tratamiento oral con fenoxibenzamina y propanol. Posteriormente se ingresó para adrenalectomia izquierda.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra asintomatica con TA dentro de la normalidad y FC por debajo de 90lpm.

CONCLUSIONES

En la mayoria de los casos (90-95%) la hipertension es de origen  multifactorial (herencia, raza, alimentación). HTA esencial o primaria.

En un pequeño numero de casos (5-6%) la HTA es debida a una enfermedad subyacente que es un factor externo. HTA secundaria.

El feocromicitoma es un tumor productor de catecolaminas, siendo la incidencia de esta enfermedad de dos casos por millon de habitantes y representado entre el(0.3-´2%) de los casos secundarios de HTA.

La clínica con la que cursa es muy variada: cefalea, palpitaciones, HTA. La miocardiopatia es una rara complicación y excepcionalmente aparece como primera manifestacion.

El pronóstico es bueno, excepto en los casos de enfermedad maligna, donde la tasa de supervivencia a los cinco años es menor del 50%.

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