Enfoque individual

Varón de 64 años, antecedentes de HTA, dislipemia y obesidad grado I. Prescrito previamente enalapril 20 mg/día y atorvastatina 20 mg/día. El paciente refiere automedicarse; enalapril cada 48h “para no tomar tantas pastillas” e ibuprofeno 1800 mg/día por gonalgia. PA en consulta 168/94 mmHg, siendo el resto anodino

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mala adherencia al IECA. 

Inadecuada prescripción de tratamiento antihipertensivo.

Uso prolongado de AINE.

Ausencia de seguimiento estructurado

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende el ibuprofeno y se ofrece alternativa analgésica segura (paracetamol).

Según las guías vigentes (ACC  y AHA), la presencia de HTA estadio 2 (≥160/≥100 mmHg) y factores de riesgo cardiovascular adicionales justifica el tratamiento con dos agentes de diferente clase desde el inicio, especialmente con PA >20/10 mmHg por encima del objetivo.

La combinación inicial de dos fármacos permite un control más rápido y efectivo de la PA, con menos efectos adversos que la monoterapia a dosis altas.

Las dosis iniciales recomendadas son bajas para minimizar efectos secundarios (hidroclorotiazida 12,5–25 mg/día y lisinopril 10–20 mg/día), ajustando según tolerancia y respuesta.

La cefalea occipital ocasional es un síntoma frecuente en la HTA no controlada, pero no indica urgencia hipertensiva; se requiere seguimiento regular y evaluación de daño a órgano diana

Evolución

Este caso evidencia la importancia de la revisión periódica del tratamiento en AP, donde la automedicación y la falta de adherencia siguen siendo causas relevantes de mal control de la HTA. El uso de combinaciones a dosis fijas mejora la adherencia y reduce la complejidad terapéutica. La educación sanitaria individualizada y el seguimiento próximo permiten mejorar el control de la HTA y reducir riesgos cardiovasculares