Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Mujer de 78 años. Independiente. Hipertensión. Dislipemia. Síndrome depresivo. Osteoporosis. Esclerosis válvula aórtica. Intervenida de varices. A tratamiento con omeprazol, zolpidem y simvastatina.
Acude con informe del cardiólogo privado, que solicita valoración para descartar tromboembolismo pulmonar ante electrocardiograma con patrón S1Q3T3, bloqueo incompleto de rama derecha (BIRDHH) y onda T negativa en V1-V6.
Refiere disnea progresiva en los últimos 2-3 meses hasta hacerse de pequeños esfuerzos. Ortopnea. No otra clínica acompañante. 
Buen estado general. Auscultación cardiaca rítmica, soplo sitólico aórtico. Auscultación pulmonar normal. Miembros inferiores sin edema ni signos de trombosis. Criterios de Wells: 0.
Analítica: dímero D 604, proBNP 4805. Resto sin alteraciones.
Radiografía de tórax: redistribución vascular.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal 80 latidos por minuto. BIRDHH. Patrón S1Q3T3. Onda T negativa V1-V6.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, hija pendiente que la visita todos los días.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: descompensación leve de insuficiencia cardiaca.
Diagnóstico diferencial:

• Tromboembolismo pulmonar.
• Insuficiencia respiratoria.
• Anemia.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento diurético con furosemida 20 mg, 1 comprimido al día.

Evolución

Resolución clínica. Episodios posteriores de descompensación que se resuelven con nuevo tratamiento diurético.

A la hora de valorar a un paciente, lo que más nos da información sobre su patología es la entrevista con el mismo. Las pruebas complementarias deberían ser eso, un accesorio a la hora de diagnosticar y tratar una enfermedad, siempre guiadas por la clínica. Sin olvidar que, antes de analíticas y pruebas de imagen, hablamos de personas.