Servio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

NAMC.

FRCV: HTA gestacional desde hace 20 años, no DM, no DLP.

FO: G6 A5 P1

Antecedentes de angina inestable que cede con NTG sl.

HTA de difícil control, AngioTAC coronarias: ateroesclerosis coronarias.

Tratamiento: losartán 50 mg/12h.

Mujer 54 años: dolor centrotorácico opresivo irradiado a cuello, cortejo vegetativo en reposo. ECG con elevación de ST en I, Avl, V2-V4 y descenso en cara inferior. TA 85/45. Se pauta Clopidogrel 300mg, AAS 300 mg y cafinitrina sl con alivio del dolor. En urgencias persiste dolor centrotorácico, pautan cloruro mórfico, dolantina y Ticagrelor 180 mg.

Cateterismo urgente: oclusión trombótica proximal DA.  Trombectomía y se implanta stent.

Pruebas complementarias:

AS: Hb 15,1, leucos 7770, plaquetas 261000. INR 0,86. glucemia 115, urea 25, Cr 0,8, Na 144, K 3,39, CK 76, Troponinas 3à 1178.

ECG a la llegada:  sinusal a 70 lpm, ascenso de ST > de 1 mm en I, Avl, V2-V4; descenso ST II, III, aVF; PR 0,13.

ECG post cateterismo: sinusal a 70 lpm con normalización  ECG casi completa, ascenso ST<1 mm,onda Q en V2,descenso en II.

Ecocardio: función sistólica VI conservada. Hipoquinesia septal, anterior y anterolateral medioapical.

Enfoque familiar y comunitario

 Vive con su marido e hija. Cuidadora principal de su madre de 84 años con demencia vascular.  Trabaja como médico de atención primaria y representante comunitario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMCEST anteroseptal KILLIP I

Tratamiento y planes de actuación

Dieta cardiosaludable,baja en sal y  grasa animal.

Controles periódicos y control de TA <130/80, colesterol total <175 mg/dl, triglicéridos <150 mg/dl, LDL <70 mg/dl, HDL>45 mg/dl.

No fumar.

Reposo relativo el primer mes. Posteriormente paseos diarios de 45 min a paso ligero, evitar esfuerzos físicos intensos. Rehabilitación cardiaca.

Tratamiento: AAS 100 mg/24h, Brilique 90 mg/12 h 1 año. Omeprazol 20 mg/24h. Simvastatina 40 mg/24h. Losartán 50 mg/12 h. Bisoprolol 2,5 mg/24h. Nitroplast 5 mg  parche de 9 a 21 h.

Evolución

A los 7 meses siguientes dolor centrotorácico intermitente tipo anginoso con el esfuerzo. Ingreso en Cardiología con cateterismo cardiaco con stent en DA permeable.

La HTA en el embarazo y abortos de repetición como factores de riesgo atípicos de IAM en mujeres. Identificación y control de factores de riesgo típicos y atípicos dado el mal pronóstico de IAM en mujeres.