XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Iamcest en una mujer joven (Póster)

Ámbito del caso

Servio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Dolor torácico

Historia clínica

Enfoque individual

NAMC.

FRCV: HTA gestacional desde hace 20 años, no DM, no DLP.

FO: G6 A5 P1

Antecedentes de angina inestable que cede con NTG sl.

HTA de difícil control, AngioTAC coronarias: ateroesclerosis coronarias.

Tratamiento: losartán 50 mg/12h.

Mujer 54 años: dolor centrotorácico opresivo irradiado a cuello, cortejo vegetativo en reposo. ECG con elevación de ST en I, Avl, V2-V4 y descenso en cara inferior. TA 85/45. Se pauta Clopidogrel 300mg, AAS 300 mg y cafinitrina sl con alivio del dolor. En urgencias persiste dolor centrotorácico, pautan cloruro mórfico, dolantina y Ticagrelor 180 mg.

Cateterismo urgente: oclusión trombótica proximal DA.  Trombectomía y se implanta stent.

Pruebas complementarias:

AS: Hb 15,1, leucos 7770, plaquetas 261000. INR 0,86. glucemia 115, urea 25, Cr 0,8, Na 144, K 3,39, CK 76, Troponinas 3à 1178.

ECG a la llegada:  sinusal a 70 lpm, ascenso de ST > de 1 mm en I, Avl, V2-V4; descenso ST II, III, aVF; PR 0,13.

ECG post cateterismo: sinusal a 70 lpm con normalización  ECG casi completa, ascenso ST<1 mm,onda Q en V2,descenso en II.

Ecocardio: función sistólica VI conservada. Hipoquinesia septal, anterior y anterolateral medioapical.

Enfoque familiar y comunitario

 Vive con su marido e hija. Cuidadora principal de su madre de 84 años con demencia vascular.  Trabaja como médico de atención primaria y representante comunitario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAMCEST anteroseptal KILLIP I

Tratamiento y planes de actuación

Dieta cardiosaludable,baja en sal y  grasa animal.

Controles periódicos y control de TA <130/80, colesterol total <175 mg/dl, triglicéridos <150 mg/dl, LDL <70 mg/dl, HDL>45 mg/dl.

No fumar.

Reposo relativo el primer mes. Posteriormente paseos diarios de 45 min a paso ligero, evitar esfuerzos físicos intensos. Rehabilitación cardiaca.

Tratamiento: AAS 100 mg/24h, Brilique 90 mg/12 h 1 año. Omeprazol 20 mg/24h. Simvastatina 40 mg/24h. Losartán 50 mg/12 h. Bisoprolol 2,5 mg/24h. Nitroplast 5 mg  parche de 9 a 21 h.

Evolución

A los 7 meses siguientes dolor centrotorácico intermitente tipo anginoso con el esfuerzo. Ingreso en Cardiología con cateterismo cardiaco con stent en DA permeable.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La HTA en el embarazo y abortos de repetición como factores de riesgo atípicos de IAM en mujeres. Identificación y control de factores de riesgo típicos y atípicos dado el mal pronóstico de IAM en mujeres.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Milán Pinilla, Inmaculada
Victoria. Málaga
García López, Laura
Victoria. Málaga
Fernández Vargas, Ana Maria
Victoria. Málaga