Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Palpitaciones y pérdida de conocimiento

Enfoque individual

AP: HTA, Insuficiencia Mitral intervenida. 

Mujer de 47 años, acude al servicio de urgencias del Centro de Salud por sensación de palpitaciones, se detecta FA con RVR, es derivada a servicio de urgencias hospitalario. Exploración física: buen estado general, AC:arrítmica y taquicárdica AR: MVC con crepitantes en bases. ECG: FA a 150 l/m. Analítica dentro de parámetros normales. Sat O2: 87%. Radiografía de tórax: anillo valvular mitral, resto normal. Pasa a área de observación para cardioversión farmacológica con amiodarona. Pasa a ritmo sinusal. 

Al día siguiente es dada de alta. Tratamiento domiciliario: apixaban 5mg/12h, bisoprolol 5 mg/24h, amiodarona 200mg/24h, claritromicina 250 mg/12h (por sospecha de infección respiratoria). 

Ocho horas después de ser dada de alta acude de nuevo al servicio de urgencias hospitalarias por pérdida de conocimiento. Glasgow 4. ECG: FA con episodios de Torsade de Pointes. Es ingresada en UCI, los episodios de Torsade de Pointes ceden tras administración de sulfato de magnesio. La paciente ingresa en planta de Medicina Interna. 

Enfoque familiar y comunitario

Situación económica precaria (la madre de la paciente ha sido vista buscando comida en la basura)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope por TV tipo Torsade de Pointes en el contexto de QT largo inducido por claritromicina más amiodarona. 

Tratamiento y planes de actuación

Alta a domicilio, tratamiento con rivaroxaban 20 mg/24h, bisoprolol 2,50mg/24h, losartan50mg/HCT12,50mg /24h, amiodarona 200mg/24h.

Seguimiento por parte del Médico de Familia, revisión en tres meses en consulta de Cardiología, se entrega listado con todos los fármacos que alargan QT para que se eviten en la medida de lo posible. 

Evolución

Asintomática. 

- Nuestras acciones pueden tener efectos negativos en la salud del paciente (iatrogenia).

- Recordar la utilización de antibióticos cuando estén indicados, en caso contrario podríamos causar un perjuicio sin beneficio alguno para el paciente.