Comunicaciones: Casos clínicos

Ictericia asintomática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Sevicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ictericia Asintomática

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

No RAMC-HTA. DM tipo 2. Obesidad.-Antecedentes oncológicos de neoplasia de mama derecha hace 13 años,  que preciso cirugía y quimioterapia. Libre de enfermedad en el momento actual.-IVC grado IV.-Pdte cita en Cardiología por disnea de reposo.-Tto habitual: Adiro 100mg/24h, Flatoril, Valsartán/HCTZ 80/12.5mg  1/24h, Euglucon 5 mg 1/24h, Lorazepam 1mg/24h, Pontalsic, Nolotil, Ventolin a demanda, Omeprazol 20mg/24h Cirugías Previas: Histerectomía y doble anexectomia. Mastectomía derecha hace 15 años 2rio neo mama.

Enfermedad actual:

Paciente de 78 años, acude por dolor continuo de dos semanas de evolución en hipocondrio derecho, tipo cólico, acompañado de nauseas, sin vómitos, que mejoraba con Nolotil no pautado. Niega fiebre. Ictericia desde hace meses,  pero más acusada estos últimos días.

Exploración física:

BEG, Ictericia marcada de conjuntivas y de piel, NH. Eupneica en reposo. TA. 140/77  FC: 91 Temp: 37.2ª AC: Rítmico. No soplos ni roces. AP: MVC  sin ruidos agregados.Abdomen: Blando y depresible. No palpo masas ni megalias. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, con Murphy positivo. No signos de irritación peritoneal. MMII: Edema crónico.Neurológico: Sin focalidad.

Pruebas complementarias

Laboratorio: Bioquímica: Glucosa: 137 Urea: 35 Creatinina: 0.74 Calcio: 8.9 Sodio:137 Potasio:4.7 GOT/AST:218(Antes 29) Amilasa: 45 LDH: 435Hematimetría: Coagulación: Básico de orina y sedimento: Normal.

Ecografía abdominal: Dilatación de vía biliar en probable relación con coledocolitiasis-barro biliar. Hallazgos sugestivos de tumoración pancreática en proceso uncinado. Esteatosis  difusa.Rx de tórax: ICT normal. Senos costofrénicos libres. No infiltrados ni consolidaciones.

Desarrollo

Evolución: Se decide ingreso en Digestivo: Se realiza estudio de extención donde se objetiva  neoplasia pancreatica con posibles metastasis hepaticas. Se decide exploración con  toma biopsia. Sin embargo la paciente comienza desde su ingreso con deterioro rápidamente progresivo del perfil hepático y la función cardiopulmonar, lo que imposibilita seguir el estudio.

Juicio clínico:

- Ictericia obstructiva en relación con neoplasia maligna de páncreas avanzada. Insuficiencia cardiorrespiratoria severa secundaria.

Diagnóstico diferencial:

Colecistitis

Colangitis

Hepatitis

Fármacos

Sepsis

Hemolisis

Identificación de problemas

La Ictericia poco sintomática es un signo de mal pronóstico .

Tratamiento

Ingreso y estadiaje

Evolución

Exitus

CONCLUSIONES

La ictericia es signo muy frecuente que conlleva un exaustivo diagnóstico diferencial. Además podria presentarse a cualquier nivel asistencias.

Autores