Comunicaciones: Casos clínicos

Ictericia en una paciente con otitis tratada con antibiótico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a Urgencias por dolor abdominal, astenia e ictericia. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a Eritromicina, fumadora de 10 cigarrillos/día, bebedora de 2 copas de vino/mes. Sin patologías previas. No antecedentes de transfusión sanguínea ni drogadicción.

Anamnesis: mujer de 64 años. Refiere hace dos semanas cuadro de otalgia izquierda y sensación febril no termometrada valorada por su médico de familia, iniciando tratamiento con Amoxicilina/Clavulánico durante una semana con mejoría posterior. Tras finalizar tratamiento comienza con molestias en hipocondrio derecho y epigastrio, astenia y náuseas sin vómitos, por lo que vuelve a su médico de familia que cataloga de viriasis prescribiendo tratamiento sintomático. Dos días después acude a Urgencias por ictericia conjuntival, prurito, coluria y acolia, continuando con dolor abdominal y astenia.

Exploración: ictericia conjuntival. Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy positivo. Hepatomegalia a dos traveses de dedo. Resto normal. 

Pruebas complementarias:

-Analítica Urgencias: ALT 429U/L, Bilirrubina 5.20mg/dL, hemograma y coagulación normales.

-Sistemático orina: Bilirrubina 6mg/dL.

-Radiografía torácica, abdominal y Electrocardiograma normales.

-Ecografía abdominal: aumento de tamaño hepático a expensas de lóbulo hepático izquierdo, sin otras alteraciones.

-Analítica en ingreso: serología LUES, VHB, VHC, VHA negativos. Marcadores de autoinmunidad negativos. IgM Citomegalovirus positivo. 

Enfoque familiar

Paciente de origen inglés, enfermera jubilada, residente en España con su marido. Dos hijas en Inglaterra con buena relación, no les han comentado nada para no preocuparlas. 

Desarrollo

Tras valoración en Urgencias, ingresa para estudio de Hepatitis aguda, posiblemente tóxica secundaria a fármacos, aunque hay que descartar otras causas. Finalmente, la paciente es diagnosticada de Hepatitis aguda por Citomegalovirus. 

Tratamiento

Tratamiento sintomático con antihistamínicos si prurito. Revisión en Atención Primaria y Especializada. 

Evolución

Tras revisión tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, la paciente está asintomática y con analítica rigurosamente normal. 

CONCLUSIONES

-Consciencia de la trascendencia de la prescripción de fármacos, ya que cualquier tratamiento puede tener riesgos: la primera sospecha en este caso fue Hepatitis tóxica secundaria a fármacos. 

-Importancia de la longitudinalidad en Atención Primaria: no hay síntomas aislados, hay que prestar especial atención al contexto de cada paciente (dos visitas que parecían no estar relacionadas, finalmente lo estaban).

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