Enfoque individual

AP: NAMC. No hábitos tóxicos. No FRCV. Tratamiento habitual: complejo vitamínico. Procedente de Nicaragua, residente en España desde hace 10 años.

Anamnesis: Varón de 35 años que acude por cuadro de ictericia cutánea y de conjuntivas de 2 días de evolución. Niega sensación distérmica,ni fiebre termometrada.Niega náuseas,vómitos, ni cambio en el hábito deposicional,no acolia, ni orina colúrica. Refiere que hace una semana recibió tratamiento con polaramine y deflazacort (30mg/12h) por cuadro de urticaria. Presenta pareja estable de su mismo género. No ha tenido relaciones sexuales de riesgo. Niega viajes al extranjero recientemente. Niega consumo de alimentos en mal estado.

Exploración física: BEG, COC, BHP. Eupneico. Se aprecia ictericia franca conjuntival y cutánea. Abdomen blando,depresible, no doloroso a la palpación. Se palpa hepatomegalia de 2 traveses y esplenomealia de 1 través.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ictericia por hepatitis B aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que el VHB no presenta tratamiento curativo, por lo que se convertiría en portador crónico y realizaríamos seguimiento del paciente con analíticas periódicas para control de perfil hepático; así mismo, se vacunarían a los contactos íntimos del paciente.

Evolución

Realizaríamos seguimiento del paciente con analíticas periódicas para control de perfil hepático.