Comunicaciones: Casos clínicos

Ictus de repetición refractaria al tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 73 años que acude en multitud de ocasiones a su MAP por clínica de ITUs con urocultivos positivos que son refractarios a tratamiento durante años, a pesar de tratamiento según antibiograma y protocolo. Se realiza ecografía abdominal en AP y tras resultados se decide derivación a Urología.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a paracetamol. AP: HTA, DM tipo 2. IQ: prótesis rodilla derecha.

Anamnesis: mujer de 73 años con ITUs de repetición refractaria a tratamiento desde 2009. Ingreso en 2013 en Medicina Interna por sepsis grave secundaria a ITU complicada por E.Coli. En seguimiento por Urología.

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Multitus de urocultivos aislándose en diferentes ocasiones E. Coli y Klebsiella sp principalmente. Ecografía renal: riñón izquierdo normal. Litiasis piélica renal derecha, sin repercusión sobre sistema excretor superior. Quistes parapiélicos renal derecho. Sin ectasia.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

ITUs de repetición secundaria a litiasis renal derecha.

Tratamiento

Se realizaron múltiples tratamientos con ATB según antibiograma y protocolo (incluso prevención con Nitrofurantoína 6 meses) desde AP, siendo todos refractario. El servicio de urología tras resultados de pruebas complementarias propusieron a la paciente UPR+JJ para tratamiento mediante LEOC en dos ocasiones, que ella rechazó y se continuó con actitud expectante. Finalmente tras la no mejoría se propone vacuna bacteriana oral uroinmune que la paciente decide iniciar.

Evolución

Tras 6 meses de la administración de vacunación bacteriana oral la paciente comienza a mejorar, con urocultivos negativos y diminuyendo sus consultas en AP en el último año por ese motivo.

CONCLUSIONES

En este caso descataríamos la importancia de un seguimiento en AP de las ITUs, disponiendo de un informe de sensibilidad extrahospitalaria de dicha zona para poder seguir un tratamiento correcto, los criterios de derivación y las opciones de tratamiento teniendo en cuenta la decisión del paciente. Sobre la vacuna bacteriana oral observamos mejoría de la paciente a partir de 6º mes incluso del año, por lo que habría que esperar a estudios de mayor calidad y mayor tiempo para poder extrapolar estos resultados.

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