Urgencias centro de salud y Hospitalarias.

Mareo e inestabilidad.

Enfoque individual

*Antecedentes:
- Asma en tratamiento con Montelukast, y Relvar.
- Deportista. No fumador ni consumo de tóxicos.
- Abuelo con ICTUS a edad avanzada.

*Anamnesis:
Varón de 47 años que acude a urgencias de atención primaria por mareo e inestabilidad al iniciar ejercicio en la bicicleta, acompañado de hemiparesia izquierda. Refiere episodio similar  de 20 minutos de duración 3 días antes. En reposo se encuentra mejor, reapareciendo sintomatología al incorporarse.
Se procede a activar código ICTUS y se traslada a Hospital de referencia.

* Exploración: T.A 126/88. Paresia facial y hemianestesia izquierda y claudicación en miembros izquierdos de tipo sensitivo (Fuerza contraresistencia 5/5). Dismetría dedo-nariz izquierda con ojos cerrados. Resto anodino.
NIHSS 5.

* Pruebas Complementarias:
 - Analítica de sangre anodina.
 - ECG: ritmo sinusal con abundantes extrasístoles ventriculares.
 - TC de cráneo sin lesiones.
 - Angio-TC Troncos supraaórticos y polígono de Willis: estenosis de arteria carótida interna derecha sugerente de disección, sin afectación de cerebral media.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

J.C: Ictus isquémico derecho con sospecha radiológica de disección de carótida interna derecha con estenosis crítica.

Tratamiento y planes de actuación

- Se realizó fibrinolisis a dosis de 6 mg en bolo y 61 mg en la siguiente hora según corresponde por peso.
- Se comentó el caso con Neuro-radiólogo intervencionista para decidir indicación de trombectomía mecánica, y se coordinó traslado a hospital para su realización y posterior ingreso en unidad de ICTUS.
- Implante de 2 stent autoespandibles.
- Inicio de antiagragación con AAS 300mg/24h y clopidogrel 75mg/24h.

Evolución

En los días siguientes prácticamente asintomático.
Dada buena evolución, es dado de alta a los 6 días de ingreso con revisiones posterior.

Es llamativo en este caso el inicio de síntomas neurológicos en un paciente joven y sin factores de riesgo, lo que en un primer momento puede despistar al profesional que lo evalúa si no se hace una adecuada anamnesis y exploración.
Por otro lado, este caso resulta importante en el ámbito de la atención primaria por la importancia que a partir de ahora tendrá el control de los factores de riesgo cardiovascular mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico que tendrán que ser seguidos desde la consulta del médico de familia además del resto de especialidades implicadas.