Comunicaciones: Casos clínicos

Ictus y abdomen agudo ¿existe un nexo de unión? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro precedido de malestar inespecífico y mareo con posterior pérdida brusca de consciencia de varios minutos de duración (hasta llegada al hospital) y hemiparesia derecha. Tras la realización de fibrinolisis y trombectomía, con buena evolución neurológica, dolor abdominal difuso que precisa TAC abdominal urgente tras valoración por Cirugía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:no alergias. HTA en tratamiento con IECAs. Fibrilación auricular paroxística sin tratamiento. No fumador. Bebedor esporádico. 

 Anamnesis: mientras estaba en un bar, sensación de mareo y posterior pérdida brusca de consciencia de minutos de duración. Tras recuperación, se objetiva paresia de extremidades derechas. Tras la valoración por este episodio comienza con dolor abdominal difuso intenso sin otros síntomas digestivos precisando valoración por Cirugía General.

Exploración: TA 170/80 Fc 100 lpm. Glasgow (llegada): 7. Pupilas mióticas reactivas. Carótidas arrítmicas sin soplos. Auscultación cardíaca arrítmica sin soplos. Auscultación pulmonar normal. Neurológicamente destaca hemiparesia derecha 3/5 y paresia facial central derecha ligera. Tras esto, abdomen doloroso de forma difusa con defensa. Peristaltismo disminuido.

Pruebas: Hemograma y bioquímica normales. Protrombina:87%. ECG: fibrilación auricular a 120 lpm. TAC craneal (basal): no lesión hemorrágica ni isquémica. Angio-TAC: trombosis subtotal de arteria subclavia izquierda, oclusión subtotal del tercio distal de arteria basilar.TAC abdominal: trombosis portal derecha de aspecto crónico. Defecto de replección en arteria mesentérica superior. Estudio de coagulación: déficit de proteína C y antitrombina. 

Enfoque Familiar

Interrogando, un hermano del paciente presentó un infarto agudo de miocardio a edad temprana (35 años).

Desarrollo

Juicio clínico: Ictus vertebrobasilar agudo de origen trombótico. Trombosis mesentérica aguda. Déficit de proteína C y antitrombina. 

 Diagnóstico diferencial: el cuadro neurológico con causas de síndrome confusional (infecciones, fármacos, tóxicos, daño estructural). El cuadro abdominal con el global de causas de abdomen agudo (perforación, isquemia, infección, tumor).

 El principal problema radica en este caso en buscar la relación causal al déficit neurológico y al dolor abdominal.

Tratamiento

Precisó por una parte, fibrinolisis y trombectomía. Posteriormente, anticoagulación indefinida. La trombosis mesentérica precisó trombectomía quirúrgica sin resección intestinal.

Evolución

Satisfactoria. Ausencia de secuelas neurológicas.

CONCLUSIONES

El déficit de proteína C y antitrombina constituyen las patologías protrombóticas más prevalentes en nuestro medio, pudiendo generar trombosis a cualquier nivel. Son causa de anticoagulación indefinida.

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