Enfoque individual

Antecedentes: Mujer de 85 años, HTA, DM, IC, FA, Marcapasos por BAV. 

Anamnesis: Refiere tos y mucosidades de 3 días de evolución con astenia, disnea paroxística nocturna, ortopnea, disnea a mínimos esfuerzos.

Exploración: Auscultación roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares, crepitantes en ambas bases. SatO2 93% al aire. Ruidos cardiacos regulares, alargamiento del segundo ruido. Edema en EEII.

Pruebas complementarias: LEU 8.95; HB 136; NEU 7.31; Creat 1.6; Urea 45.6; FG 29,33; PCR 25,76; BNP > 9.000. Sedimento de orina no patológico. Radiografía tórax con infiltrados bilatelares, ensanchamiento mediastino izquierdo, valorar TC tórax.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como disnea mixta por IC e infección respiratoria. Sospecha de NAC, neumonía por aspiración y/o IC agudizada. Se identifica como problema principal insuficiencia respiratoria aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Antibióticos, broncodilatadores, corticoides, diuréticos. Buena evolución con tratamiento pautado. En segunda radiografía de tórax impresiona ensanchamiento descrito y ante la imposibilidad de realizar proyección lateral. Se solicita TC de tórax para descartar consolidado retrocardíaco. En TC observamos dilatación de aorta descendente de unos 6 cm sin signos de disección y con pequeña trombosis mural, sin consolidados.

Evolución

Solicitamos valoración por Cirugía Vascular, quienes refieren que paciente no es candidata a procedimiento quirúrgico y recomiendan control de niveles tensionales, tratamiento con estatinas y antiagregación.

Caso extrapolable a atención primaria cuando en radiografía de tórax se observa ensanchamiento mediastínico, valorar aneurisma de aorta en población envejeciente que podría evolucionar en disección y representar riesgo mortal. No existe tratamiento médico que evite el crecimiento o disminuya el tamaño de los aneurismas. Su tratamiento se basa en evitar rupturas con buenos controles tensionales. Estatinas y antiagregación para evitar crecimiento de trombosis.