Comunicaciones y Congresos semFYC

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

III par incompleto simulado por MG. Jugando al escondite (Póster)

Ámbito del caso

Primaria. Neurologia

Motivos de consulta

Paciente 78 años que consulta por DIPLOPIA VERTICAL.

Orientado como III par DCHO por oftalmologo privado, el paciente solicita 2ª opinión por no resolución del cuadro tras mas de 4 meses.

Aporta TC y RM craneal normal por edad

Historia clínica

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: HTA. Diabetes 10 años evolución, no insulinodependiente, con buenos controles metabólicos.

Neo próstata resuelta.

EXPLORACION NEUROLOGICA: sin otra focalidad que ptosis DCHA y oftalmoplejia bilateral.

En 2ª visita la exploración «ha cambiado» mostrando persistencia ptosis y oftalmoparesia en forma de ABDucción ojo DCHO y limitación movilidad ojo izdo sin patron congruente que empeora con la luz. Conservación pupilar bilateral.

Se intentan pruebas de fatigabilidad resultando no concluyentes por falta colaboración.

Reinterrogado el paciente no sabe precisar si variabilidad horaria de la diplopia ni si fatiga maseteros.

La PRUEBA DEL HIELO fue positiva orientando el diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial se plantea entre:

1)Mononeuropatia del III par incompleta (no midriasis areactiva) de probable etiologia isquémica (a favor antecedentes personales de FRV)

2)Paresia oculomotora inestable (fluctua intensidad clínica /exploración) orienta a MG oculomotora. Se trataria de afectación musculatura extrinseca ocular (no del nervio que la inerva)

Derivado a Neurologia el EMG confirma el diagnóstico .

Tratamiento y planes de actuación

Inhibidores acetilcolinesterasa y prednisona, con reversión completa sintomatologia

Evolución

TC pulmonar descartó timoma

El paciente permanece asintomático con dosis mínimas prednisona sin progresión.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

1) La afectación incompleta del III par es la mononeuropatia mas frecuente en D.M.

2)La existencia de diplopia con exploración oculomotora no congruente y/o inestable obliga a pensar en miastenia gravis. Y esta debe descartarse si midriasis.

3)La M.G. es mas frecuente en mujeres (como todas las enfermedades autoinmunitarias)

4)Aunque la ptosis suele ser bilateral asimetrica, puede ser unilateral

5)La prueba del hielo es una prueba sencilla fiable y reproductible en primaria, con una sensibilidad y un valor predictivo positivo cercano al 100%.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Marín de Prada, Balbina
CAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat. Barcelona

Bella Sancho, Olga
CAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat. Barcelona

Requesens Catalán, María Antonia
CAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat. Barcelona