Mixto

Caso multidisciplinar

Tos, disnea y fiebre

Enfoque individual

-        AP: HTA. Exfumador desde hace 4 años de 30 cigarrillos al día.

-        Anamnesis: Varón de 59 años que acude por segunda vez a consulta por tos sin expectoración, cefalea, mucosidad, dificultad respiratoria y fiebre de hasta 38.5º. Se deriva al hospital para radiografía de tórax ante sospecha de infección respiratoria.

-        Exploración física: ACR: tonos rítmicos y regulares, sin soplo. Murmullo vesicular conservado. Hipoventilación y crepitantes leves  en base derecha. No presencia de ruidos patológicos.

-        PC:

• Rx Tórax: ICT normal, no pinzamiento de senos costodiafragmáticos. Diafragma derecho polilobulado e imagen que borra borde cardiaco derecho y pared anterior torácica.
• TC tórax: Bronquiectasias cilíndricas en LID. Nódulo de aspecto residual calcificado en LSI. No masas ni adenopatías.
• Fibrobroncoscopia:  Ausencia de células neoplásicas

Enfoque familiar

Divorciado. Vive con su hijo de 20 años.

Desarrollo

Juicio clínico

Desdoblamiento diafragmático anterior derecho. Bronquiectasias cilíndricas.

Diagnósticos diferenciales

-        Neumonía

-        Neoplasia pulmonar

-        Variante de la normalidad

Tratamiento

Antibioterapia y mucolíticos

Evolución

Tras radiográfica de tórax en urgencias y consultar con radiólogo (considera necesario realizar TC preferente), se deriva a Neumología donde realizan, además del TC, una fibrobroncoscopia. El paciente al acudir a consulta se mostraba angustiado por si el diagnóstico final resultaba ser algo grave. 

Es importante la buena comunicación entre los distintos profesionales sanitario. Ante una imagen considerada fuera de lo normal se nos abrió la puerta de patologías nada halagüeñas cuando el paciente “solo venía por un resfriado” y gracias a dicha comunicación se pudo poner nombre y descartar lo que más nos preocupaba. Es importante no apresurarse a realizar diagnósticos precipitados, además establecer una buena relación médico-paciente en la que debes explicar al paciente qué ocurre sin preocupar en exceso. La descripción de las imágenes radiológicas es importante dejarlas reflejadas en la historia pues en futuras radiografías ya se sabrá que lo que vemos ya ha sido estudiado.