Atención Primaria

Mujer de 15 años que consulta episodios de atragantamiento mientras comía, con sensación de cuerpo extraño en esófago.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés 

Alergia: pescado, marisco, melocotón, albaricoque, nactarina, kiwi.

Niña de 15 años que consulta por atragantamiento mientras comía con sensación de cuerpo extraño en esófago.

Exploración: consciente y orientada.

Abdominal: Blando y depresible, no doloroso a la palpación. 

Auscultación cardio-respiratoria: Tonos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular conservado.

Fibrogastroscopia (FGC): presencia de anillos concéntricos y erosiones longitudinales extensas sugestivas de esofagitis eosinofílica.

A nivel de tercio distal se observa impactación de gran fragmento alimentario que se extrae.

AP (Anatomía patológica): marcada infiltración por eosinófilos (> 30 eosinófilos (Eo)/ campo de gran aumento(CGA)) 

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica de la paciente, el resultado de la FGC y la AP son compatible con esofagitis eosinofílica.

Diagnóstico Diferencial: enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, síndro­me hipereosinofílico, acalasia, hipersensibilidad a medi­camentos, vasculitis, enfermedades del tejido conectivo, reflujo gastroesofágico, esofagitis infecciosa (her­pes, cándida).

La esofagitis eosinofílica es una patología crónica, inmunomedia­da, inflamatoria con progresión a la fibrosis, caracterizada por signos y síntomas de disfunción esofágica, con un conteo de 15 o más Eo/CGA.

La clínica va a depender de la edad del paciente. La disfagia aparece tardíamente y es propia de adolescentes y adultos. 

La impactación de alimentos suele ser más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento médico: inhibidores de la bomba de protones (IBP) 

Ante un paciente con clínica sugestiva de EEO, se debe realizar FGC con biopsias esofágicas.

Si AP≥15 Eo/CGA iniciar tratamiento con IPB y control FGC a las 8 sem.

Si la AP muestra <15 Eo/CGA se mantiene el tratamiento con IBP.

Si la AP muestra >15 Eo/CGA se inicia dieta de exclusión de  alimentos. 

Si no conseguimos respuesta a la dieta de exclusión se inicia tratamiento con budenosina viscosa oral.  

Evolución

La paciente inicia esomeprazol 40 mg/12 horas con una buena respuesta clínica y sin evidencia de EO en la AP por lo que se mantiene el tratamiento.

La esofagitis eosinofílica es una patología crónica, inflamatoria y que progresa a la fibrosis, cuyo diagnóstico es AP (≥15 Eo/CGA).

El tratamiento es complejo. 

Ante la presencia, en nuestros adolescentes, de episodios de atragantamiento y/o clínica digestiva tenemos que pensar en la EO.