Atención Primaria.

Disminución de agudeza visual. 

Mujer de 43 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de migraña crónica, en tratamiento con bloqueo de nervios y complejo de cianocobalamina, ácido fólico y yoduro potásico por deseo gestacional. Intervenida de hernia discal a los 23 años y con episodios vertiginosos en el pasado. Hermana con esclerosis múltiple.

Acude a la consulta de su médico de Atención Primaria por «visión borrosa» de días de evolución. Refiere episodio de poca intensidad de migraña hace 3 días, junto con visión borrosa central de ojo izquierdo. La migraña remitió con analgesia, pero los síntomas oculares persisten.

La exploración física no mostró hallazgos significativos, incluyendo la exploración neurológica, exceptuando la imposibilidad de lectura con el ojo izquierdo, aunque sí distinguía grandes objetos.

Con una sospecha diagnóstica, se decide, derivación a Urgencias para valoración por Neurología. Solicitan resonancia magnética: lesiones corticales periventriculares, cuerpo calloso, infratentoriales y en nervio óptico, dos de ellas activas; sugestivas de esclerosis múltiple (diseminación temporal y espacial).

Nuestra paciente recibe un diagnóstico de una enfermedad neurodegenerativa, que tiene implicaciones en su vida diaria. Esta se ve reflejada en su hermana, con el mismo diagnóstico hace 20 años y que se encuentra en fase avanzada de la enfermedad. Hay que tener en cuenta que la paciente ha vivido de primera mano la evolución de esta dolencia. Debe tenerse en cuenta este contexto para poder acompañar de forma correcta. Por otro lado, nosotros teníamos conocimiento del deseo de gestación de la paciente. Tras el diagnóstico, se ha replanteado sus deseos de embarazo.

Neuritis óptica izquierda retrobulbar. Esclerosis múltiple.

Diagnóstico diferencial: migraña, neuropatías ópticas no demielinizantes, lesiones expansivas intracraneales.

Se instaura tratamiento con metilprednisolona durante 3 días. Se plantean opciones terapéuticas a la paciente, a la espera de decisión sobre posible gestación.

Tras el diagnóstico, se recibe en la consulta varias veces a nuestra paciente. El diagnóstico ha supuesto un gran impacto emocional para ella. Aunque se muestra reacia a la idea de embarazo, hemos citado nuevas consultas para acompañarla y poder solucionar las dudas que le puedan surgir tras el diagnóstico.

Este caso refleja la importancia de la comunicación con el paciente. En nuestro caso, hemos tenido que realizar muchas entrevistas para ayudar a nuestra paciente a solucionar las dudas que le iban surgiendo. Este caso también pone de manifiesto la importancia de la atención integral del paciente y de la comunicación entre los distintos profesionales que le atienden, en este caso con Neurología, y así poder saber los pasos que se van dando.