Enfoque individual

Paciente de 15 años, consulta en el servicio de urgencias por cuadro clínico de 7 días, de lesiones eritematosas agrupadas, con algunas ampollas aisladas, en axila, pliegue de codo izquierdo y algunas en escote, con prurito asociado. Niega fiebre u otros síntomas. 

Enfoque familiar y comunitario

Niega contacto con familiares o personas de su entorno con síntomas o lesiones similares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con orientación diagnóstica de impétigo, se pautó Cloxacilina 500 mg cada 6 h durante 10 días con indicación de control evolutivo con su médico de familia.
En dicho control se pauta además tratamiento tópico con ácido fusídico cada 12 horas.

Diagnóstico diferencial: pénfigo, dermatitis por contacto irritativa, tiñas inflamatorias, herpes simple, dermatitis herpetiforme.

Tratamiento y planes de actuación

Dos semanas después reconsulta por empeoramiento de lesiones en axila y codo izquierdo. No otros síntomas.
Por ello es derivada a urgencias de hospital para valoración.

En el hospital se realiza analítica sanguínea sin alteraciones, se realiza cultivo frotis de las lesiones, se pauta tratamiento oral con Amoxicilina/Acido clavulánico 875/125 mg/8 h y se realiza interconsulta con dermatología.

Evolución

La paciente presenta evolución favorable de las lesiones descritas, hasta su remisión total.
El resultado del cultivo de las lesiones determinó la presencia de Staphylococcus aureus.

El impétigo es la enfermedad infecto contagiosa más común en la piel. Existen dos tipos: no ampolloso, el más frecuente, y ampolloso. Es causado principalmente por S. pyogenes y Staphylococcus aureus. El impétigo no ampolloso es producido principalmente por Streptococcus pyogenes y se caracteriza por vesículas pequeñas que se rompen y originan un exudado que forma costras melicéricas. El impétigo ampolloso siempre es causado por S. aureus.

El impétigo ampolloso predomina en lactantes menores sin predilección por sexo. Es más frecuente en estratos socio-económicos bajos, en verano, climas tropicales y en niños desnutridos.

El impétigo estafilocócico, al igual que otras piodermias, se transmite de persona a persona, a través de las manos y de las secreciones nasales.

Aunque la prevalencia de esta infección sea en lactantes y menores de un año, es importante tener en cuenta este diagnóstico en otras edades, en este caso, paciente de 15 años sin antecedentes previos.