Existen 9 problemas de salud que concentran el 80% de la atención sanitaria: ictus, dolor, enf. crónicas, cuidados paliativos, cardiopatías, diabetes, oncología, salud mental y enf. reumáticas. Es necesario un trabajo conjunto y coordinado de los profesionales de atención primaria (AP) y atención hospitalaria (AH) que trabajan con una misma población diana y que permita el diseño de planes integrales operativos (PIO) que respondan a las necesidades en salud de su población a nivel local. Presentamos la experiencia en la elaboración de dichos PIO en un área sanitaria (AGS)

En la elaboración de los 9 PIO han participado un total de 104 profesionales: 53 de AP y 51 de AH. Por categorías profesionales: 19 médicos familia, 3 pediatras, 12 enfermeras AP, 5 enfermeras gestoras de casos, 4 trabajadoras sociales, 2 epidemiólogos, 2 farmacéuticos, 30 facultativos especialistas de área, 14 enfermeras AH, 1 fisioterapeuta, 6 técnicos y 6 directivos. Por procedencia, han intervenido 1 distrito sanitario con 5 centros de salud y 1 hospital comarcal. La elaboración de cada PIO se estructuró en 3 fases. FASE 1: previa y virtual, en la que se analizaba la documentación aportada. FASE 2: presencial, en la que se seguía una metodología de identificación de oportunidades de mejora, priorización y elaboración de planes de acción. FASE 3: virtual con la elaboración definitiva del PIO

De manera global se establecieron 94 acciones de mejora: PIO Ictus: 6; PIO Dolor: 23; PIO Crónicos: 10; PIO Paliativos: 8; PIO Musculoesquelético 4; PIO Cardiopatías: 15; PIO Diabetes: 13; PIO Salud Mental: 5; PIO Oncología: 10. Cada acción de mejora tenía designado un responsable, un cronograma y unos indicadores de monitorización. 

La aplicabilidad de esta experiencia en el ámbito más local permitirá mejorar los resultados en salud y la integración asistencial a través del trabajo colaborativo y en red.