Enfoque individual

Varón de 77años, DM, HTA, hábito enólico y tabáquico, EPOC, Leucemia Mieloide Crónica tipo I sin tratamiento en seguimiento por Hematología y tumor urotelial en seguimiento por Urología. 
Acude al Centro de Salud por aumento del perímetro abdominal y para recoger una analítica de control. A la exploración física destaca tinte subictérico y aumento de perímetro abdominal con leve oleada ascítica, por lo que se realiza ecografía abdominal y debido a los hallazgos encontrados se deriva a Urgencias.
En Urgencias se realiza nueva analítica destacando una Bilirrubina Total de 2.34 mg/dl y GGT de 99 U/L. Paracentesis con leucocitos de 0.24 10 10^3 μL y gradiente seroascítico de albúmina de 1.7 mg/ml; perfil pancreático normal. El paciente ingresa en Gastroenterología con el diagnóstico de ascitis a estudio. Durante el ingreso es revisado por Hematología que descarta infiltración de LMC y dado de alta con diagnóstico de primer episodio de descompensación hidrópica y probable hepatopatía crónica de origen enólico, con seguimiento ambulatorio. Además solicitan TAC Body que muestra masa pulmonar en lóbulo superior derecho y abundante líquido libre con signos de carcinomatosis peritoneal asociada.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en Centro de Salud: Ascitis con imágenes sugerentes de implantes peritoneales y porta dilatada.
Imagen 1: Hepatomegalia.
Imagen 2: Vena porta dilatada.
Imagen 3: Implantes peritoneales.
Imagen 4: Implantes peritoneales.

Pruebas complementarias

Analítica de control en Centro de Salud: GGT de 188 U/L y FA de 328 U/L.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinomatosis peritoneal. 
Diagnóstico diferencial: metástasis de síndromes proliferativos o tumores sóidos de la cavidad abdominal, tumores primarios del peritoneo, lesiones no neoplásicas (infecciosas, hepatopatía crónica).

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a Oncología y evaluación clínica y ecografías de control en Centro de Salud.