XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
Importancia de abandono del hábito tabáquico: a propósito de un caso de enfermedad de buerguer (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Parestesia y dolor en miembros inferiores.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente masculino de 42 años, fumador 16 paquetes/año, sin antecedentes patológicos importantes. Explica sintomatología de 2 meses de evolución de dolor en plantas de pies y parestesias en miembros inferiores, que empeoran con el ejercicio y mejoran con el descanso.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Acude al médico de cabecera que realizó un examen físico donde destaca pulso pedio izquierdo ausente y analítica sanguínea normal. Se realiza ITB izquierda 0,92 y derecha 1.02, sugiriendo arteriopatía izquierda leve, se deriva a cirugía vascular con sospecha de claudicación intermitente.
Tratamiento y planes de actuación
En consulta de cirugía vascular se observó empeoramiento con cianosis irreversible en el 1er dedo del pie derecho y marcada en el 2º y 3er dedo del pie izquierdo. Por criterio clínico diagnosticó tromboangeítis obliterante y se inició tratamiento con adiro.
Evolución
El paciente empeoró y presentó cianosis generalizada de miembros inferiores y fija en el cuarto dedo del pie izquierdo, consultó a urgencias y fue ingresado para tratamiento con prostaglandinas intravenosas. Tras tratamiento y cesación del hábito tabáquico, mejoró significativamente. Fue dado de alta para continuar tratamiento con alprostadil intravenoso en hospital de día hasta completar 21 días y cilostazol crónico.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) es una enfermedad inflamatoria no arterioesclerótica caracterizada por trombos oclusivos hiper celulares e inflamatorios en las extremidades, sin afectación de la pared del vaso (arterias y venas). Afecta a jóvenes fumadores con isquemia distal, úlceras digitales y gangrena digital. El diagnóstico se basa en criterios clínicos: edad menor de 50 años, uso de tabaco, isquemia distal, hallazgos en arteriografía y diagnóstico de exclusión de otras enfermedades (enfermedad arterial periférica, ateroembolismo, microtromboembolismo, hipercoagubilidad, vasculitis, esclerodermia, trombofilias, entre otras), rara vez se usa biopsia. El tratamiento incluye el abandono del tabaco y el uso de prostaglandinas intravenosas en la fase aguda o inhibidores de la fosfodiesterasa como el cilostazol, bloqueadores de canales de calcio. Es crucial la participación de médicos de Atención Primaria en el diagnóstico temprano y el tratamiento de estos pacientes, dada la importancia del abandono del hábito tabáquico en la evolución favorable de la enfermedad.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Occhipinti Rosales, VanessaEAP El Pla. Sant Feliu de Llobregat, Barcelona
Lujan Gonzalez, Maria Agustina
EAP El Pla. Sant Feliu de Llobregat, Barcelona
Ferrer Feliu, Assumpta
EAP El Pla. Sant Feliu de Llobregat, Barcelona
