Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de Atención Primaria para coordinar indicaciones de diferentes especialistas en paciente pluripatológico (oral)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: varón de 70 años que presenta una úlcera varicosa de 10 años de evolución en zona tibial y tobillo derecho. En este momento está infectada, bordes retraídos y edematosos, coloración del miembro ruborizada y purpúrea.

Antecedentes personales: diabetes tipo 2, insuficiencia venosa, HTA, portador de marcapasos, obesidad, úlcera gástrica y depresión mayor. Múltiples alergias conocidas. Bálsamo del perú, neomicina, menta, plata y níquel. 

El especialista vascular indica tratamiento con antibiótico y vuelta en 25 días para proceder a amputación del miembro. Su esposa es la cuidadora principal, refiere estar sobrepasada por los cuidados que necesita su marido. Él se muestra poco colaborador, síntomas depresivos en primer plano.

Pruebas complementarias:

- Cultivo de la herida positivo a estreptococo A y S. aureus.
- Gran presencia de biofilm en la herida.
- Tª 37,2ºC.
- Glucemia: 289 mgr/dl.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: úlcera venosa estadío III.
Diagnóstico diferencial: úlcera arterial, úlcera de pie diabético, úlcera mixta.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

El equipo Ebap, pivotan una serie de actuaciones:
- Apoyo y consejo sanitario a su cuidadora principal para que se haga cargo de los cuidados
básicos del paciente. (Toma de tratamiento correcto, alimentación adecuada, observación de signos de alarma).
-Cuidados de la herida: curas diarias, limpieza, vendaje compresivo y evitar uso de productos a los que es alérgico.
-Apoyo emocional, aumento de antidepresivo (contacto con equipo de salud mental). A los 25 días, la úlcera no presenta infección, se evidencia clara mejoría con reducción de la superficie ulceral. Buena coloración de piel perilesional y del miembro.
Mejoría del estado de ánimo y apoyo y confianza de la cuidadora principal.
No se ejecuta la amputación.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

La concomitancia de enfermedades y depresión, requieren la implicación de un equipo multidisciplinar para el óptimo abordaje del caso. En este caso, el resultado se ha sido el mejor esperable, evitar la amputación del miembro afectado por la úlcera.

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