VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Importancia de la coordinación entre puntos de atención continuada y urgencias hospitalarias en el manejo de la isquemia arterial aguda (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor miembro inferior derecho.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales:
- NO RAM.
- FRCV: HTA. Exfumador 35 paq/año. No enolismo.
- Trombosis retina derecha.
- Cardiopatía isquémica crónica.
- Intervenciones: By-pass coronario.
- Tratamiento habitual: Clopidogrel 75 mg, Atorvastatina 40 mg, Bisoprolol 2,5 mg, Omeprazol 20 mg, Olmesartán 40mg/Amlodipino 5mg.
Anamnesis:
Varón 88 años, remitido desde Centro de Salud por presentar pérdida de fuerza en MID brusco hace 1 hora, tras dolor y frialdad. Refiere buena cumplimentación terapéutica.
En el momento actual, el paciente refiere dolor en pie derecho y palidez cutánea aunque indica que ha recuperado parcialmente la fuerza.
Exploración física:
TA 133/81 mmHg, FC 91 lpm.
BEG. Consciente y orientado. Normohidratado. Eupneico. Afebril.
ACP: tonos arrítmicos sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos.
MID: frialdad y palidez cutánea. Sin pulso pedio ni femoral. Balance motor 3/5, disminución de sensibilidad cutánea. No edema. No signos TVP.
Resto exploración por aparatos anodina.
Pruebas complementarias:
- ECG: FA, RV 56 lpm.
- Ecodoppler arterial de MID: ateromatosis calcificada en arteria femoral común y superficial. Signos de trombosis/oclusión completa y ausencia de flujo en arteria femoral común distal, femoral superficial y poplítea derecha.
- Rx tórax: redistribución vascular.
- Hemograma, bioquímica y coagulación. Sin alteraciones reseñables.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: Isquemia arterial aguda.
Diagnóstico diferencial: AIT, isquemia aterial crónica, trombosis venosa profunda.
Diagnóstico diferencial: AIT, isquemia aterial crónica, trombosis venosa profunda.
Tratamiento y planes de actuación
Heparina 7500 UI sc.
Analgesia intravenosa.
Suero salino fisiológico 500 ml a 42ml/h.
Analgesia intravenosa.
Suero salino fisiológico 500 ml a 42ml/h.
Evolución
Ante diagnóstico de sospecha de isquemia arterial aguda, se instaura tratamiento anticoagulante precoz.
Tras confirmación, se contacta con cirugía vascular. El paciente ingresa para reperfusión urgente en menos de 2h.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La isquemia arterial aguda periférica es el resultado de la interrupción brusca del flujo sanguíneo de extremidades por la obstrucción súbita arterial. El 60% son cardioembólicas (fibrilación auricular).
Las manifestaciones clínicas son: dolor, palidez, parestesia, parálisis, pulso disminuido, parálisis y frialdad.
Ante con sospecha de isquemia arterial aguda en un centro de salud es necesario la derivación urgente del paciente a un hospital. El éxito de este caso recae en la coordinación efectiva que se produce entre ambos centros que permite el tratamiento precoz del paciente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Gallego Llavata, AliciaConsorcio Hospital General Universitario de Valencia
González Sánchez, Ana
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Sanchis Muñoz, Jorge
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
