Atención Primaria/hospitalaria.

Dolor en miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Varón 86 años, NAMC, DM, No HTA, No dislipemico. No hábitos tóxicos. Enfermedades previas: liquen plano, anemia hemolítica y ulcus gastroduodenal. IQ: colecistectomia. Tratamiento habitual: Sitogliptina, omeprazol, Glimepirida, levemir.

Acude a la consulta del centro de salud por bulto en biceps femoral izquierdo de 8-9 días de evolución, con dolor tanto en reposo como con el movimiento que le impide el descanso nocturno, sin traumatismos previos y que asocia perdida de peso de 6 kg en los últimos 3-4meses, con perdida de apetito y astenia. 

-Exploración: BEGl, COC x3, normohidratado, bien perfundido y estable hemodinamicamente.  CyC: No IY, no bocio ni adenopatías. ACP: rítmico sin soplos con MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Globuloso,  RHA +, no dolora la palpación, Murphy y Blumberg negativos sin signos de irritación peritoneal PPRB negativa. MMII, no edemas, no signos de TVP, bultoma de 3x2 cmen zona posterior del muslo izq, de consistencia dura con movilidad y dolor a la palpación, con pulsos pedios y popliteos presentes y simetricos.  Neurologica normal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en el centro: En el tercio distal de biceps femoral de MII se objetiva una tumoración grande, heterogenea, con areas hipoecoicas, desectructuración del entramado fibrilar, muy vascularizado y calcificaciones grandes que suguere altamente malignidad aconsejando estudio rápido y valorar cx.

Pruebas complementarias

Ecografia MII
TAC
BAG
Biopsia medula

Desarrollo

DX: LINFOMA NO HODKING DIFUSO DE CELULAS B GRANDES EXTRANODAL.

DX: linfoma, hematoma, hidatidosis, sarcoma (histiocitoma fibrosos maligno, liposarcoma, rabdomiosarcoma). 

Tratamiento

Quimioterapi R-CHOP.

Evolución

Actualmente 3º ciclo QT, con astenia, perdida de masa muscular, lesionas en mucosa oral, no fiebre.

La ecografía constituye un método de diagnóstico por imágenes seguro, no invasivo, portátil, de bajo costo y fácilmente reproducible, que brinda excelentes resultados cuando es realizado por un operador entrenado. Por lo que el reto actual  consiste en crear conciencia sobre la utilización de la ecografía como primera herramienta diagnóstica por su seguridad, efectividad y capacidad de hacerse en el punto de atención del paciente.