Bultomas cervicales bilaterales y axilares de predominio derecho.

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas conocidas.

FRCV: fumadora de 10 c/día.

No antecedentes familiares de interés, abuelo paterno fallecido de IAM.

 AQ: No refiere.

Tratamiento: anticonceptivos orales.

Paciente de 26 años que viene a la consulta refiriendo bultomas en la zona cervical y axilar (derecha) de un mes de evolución, no fiebre, no dificultad para tragar ni respirar, cefalea frecuente que relaciona con estrés en el trabajo que desaparece con la toma de analgesia y astenia, pero sin pérdida de peso.

 Exploración física:

• Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular, bultomas múltiples tanto a la inspección como en palpación de varios tamaños.
• AC: Rítmica sin soplos.
• AP: MVC, no ruidos sobreañadidos.
• Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no masas, ni megalias, ruidos hidroaéreos conservados.
• MMII: no edemas ni signos de TVP. No signos de arteriopatía periférica.

Pruebas complementarias:

• En la ecografía cervical y axilar se observan múltiples adenopatías bilaterales, algunas de 2 cm en axila, con hilio desplazado, aspecto redondeado, márgenes irregulares, y más de 12 ganglios en total.
• Analítica completa:
  • Linfocitos T (CD3+) 88%
  • Linfocitos T (CD3+) 2545 cél/μL
  • Linfocitos T citotóxicos (CD3+CD8+) 1324 cél/μL
  • Linfocitos B (CD19+) 3,31%
  • Cociente CD4/CD8 0,8

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Un gran número de enfermedades producen adenopatías:

• Malignas: Linfomas…
• Infecciosas: VIH, VHB…
• Autoinmune: LES…
• Iatrogénica: Medicamentosas, sarcoidosis…

Tratamiento y planes de actuación

Derivación de la paciente al servicio de urgencias para ingreso y estudio.
Una vez diagnosticada, apoyo al servicio de hematología.

Evolución

Favorable, por la rápida identificación y actuación de los problemas por parte de su Médico de Atención Primaria.
La paciente fue diagnosticada de linfoma de Hodgkin.

La ecografía en Atención Primaria mejora la exploración al medir y observar con precisión órganos difíciles de evaluar con métodos tradicionales, permitiendo sospechar y adelantar diagnósticos letales.
Características de ganglios malignos: mayor de 7 mm en eje corto, textura heterogénea, forma redondeada, engrosamiento cortical, márgenes irregulares, ausencia de hilio y vascularización periférica o aberrante.