Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

   · HTA.

   · En tratamiento con Losartan 50 mg 1/12h.

   · Cirugías previas: colecistectomía, lipoma cervical.

Anamnesis:

Mujer de 55 años que acude a consulta por dolor abdominal de 2 días de evolución, en fosa ilíaca izquierda (FII), de aparición progresiva, contínuo, de intensidad creciente, no irradiado y con mejoría parcial con nolotil. Refiere náuseas asociadas.

Exploración física (y lugar que ocupa en ella la ecografía):

Abdomen con ruidos hidroaéreos, blando y depresible, doloroso a la palpación superficial en FII, con discreta defensa.

Resto de exploración sin hallazgos.

Finalizamos la exploración con una ecografía abdominal, para descartar patología abdominal urgente. La ecografía nos ayudó a orientar el diagnóstico de sospecha.

Hallazgos ecográficos

En FII se visualiza un asa intestinal, en forma de diana, rígida a la compresión, dolorosa y con paredes engrosadas. Se visualiza también coprolito con sombra acústica.

Pruebas complementarias

En el servicio de urgencias hospitalarias se realizan analítica y radiografía abdominal, ambas sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Diverticulitis aguda no complicada.

Diagnóstico diferencial:

   · Diverticulitis aguda.

   · Enfermedad inflamatoria intestinal.

   · Absceso en psoas.

   · Aneurisma disecante de aorta abdominal.

   · Cólico renal.

   · Obstrucción intestinal.

   · Apendagitis.

   · Adenitis mesentérica.

   · Colitis isquémica.

   · Proceso inflamatorio anexial.

Concordancia con el hospital:

El diagnóstico de sospecha establecido en nuestra consulta, tras los hallazgos ecográficos, concordó con el diagnóstico de urgencias hospitalarias, de diverticulitis aguda no complicada.

Tratamiento y planes de actuación

Envío de la paciente al servicio de urgencias hospitalarias para valoración.

Evolución

La paciente es dada de alta ese mismo día con Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg 1/8h, dieta líquida durante 24-48h y seguimiento por su médico. A los 5 días, se revalora a la paciente en consulta, la cual presenta menos dolor pero persiste imagen ecográfica en diana, pero sin signos de perforación. A la semana del cuadro, la paciente se encuentra asintomática, el asa intestinal visible en la ecografía ya es compresible. Se decide envío a Digestivo para completar estudio mediante colonoscopia.

La ecografía abdominal nos permitió el diagnóstico precoz de diverticulitis, ya que de haberlo demorado podría haberse complicado, dando lugar a un cuadro quirúrgico urgente.

La ecografía es una prueba exploratoria, sencilla, accesible e inocua que nos permite orientar el diagnóstico y seguimiento de procesos inflamatorios abdominales que requieren una vigilancia expectante ante la posibilidad de complicaciones.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.