Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de la escucha activa y manejo individualizado: un caso de herpes zoster (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Lesiones cutáneas pruriginosas en región lumbar.

Historia clínica

Antecedentes familiares: cáncer de mama y ovario (madre, tías, abuela).
Hombre de 62 años que acude por prurito en región lumbar que se alivia al aplicar talquistina en polvo. A la exploración exantema lineal, rugoso, con múltiples lesiones de rascado a nivel lumbar derecho. El día anterior el paciente había trabajado en el jardín y atribuye las lesiones a sudoración excesiva. Asintomático en semanas previas.
Una semana después, el paciente regresa con evolución de la lesión a vesículas de 0,5 – 1 cm, algunas umbilicadas, sobre lecho eritematoso, agrupadas en dos focos lumbares derechos y un foco abdominal, sin cruzar la línea media (dermatoma L1 derecho). Refiere solo prurito, no dolor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Herpes Zóster vs dermatitis de contacto vs dermatitis irritativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta aciclovir crema 50 mg/g y tramadol/paracetamol 37,5/325 mg solo si dolor intenso.

Evolución

El paciente regresó al día siguiente tras iniciar el tratamiento. Tras tomar un comprimido de tramadol/paracetamol presentó sudoración, mareo, náuseas e inestabilidad, refiriendo malestar por estos efectos adversos y negándose a continuar la medicación. Dado que no presentaba dolor, se acordó continuar únicamente con aciclovir tópico, que refería le proporcionaba alivio del prurito. Se le explicó la función del tramadol, sus posibles efectos secundarios y las pautas de uso en caso de dolor intenso futuro.

Conclusiones

Autores