Enfoque individual

- Antecedentes personales: alergia a amoxicilina. Dislipemia. Fumadora con índice tabáquico de 50 paquetes-año.

- Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía y tiroidectomía. 

Anamnesis: mujer de 69 años que acude a consulta para valorar evolución de catarro de vías altas por persistencia de congestión nasal y tos sin signos de alarma. Añade disnea de esfuerzo que aparece al subir pendientes y se autolimita con el reposo. 

Exploración: a destacar buen estado general. Auscultación cardiaca con soplo sistólico V/VI en foco aórtico, audible en focos carotídeos. Auscultación pulmonar sin hallazgos. Exploración otorrinolaringológica normal. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. 

• Realizamos ECG: ritmo sinusal a 60 latidos por minuto, PR normal y QRS estrecho, eje normal, sin alteraciones de la repolarización. No signos de hipertrofia ni sobrecarga. 
• Radiografía previa: no cardiomegalia, calcificación de botón aórtico como único hallazgo.
• Análisis de sangre previo con hemograma, bioquímica y coagulación sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Soplo aórtico no conocido previamente.

- Posible estenosis aórtica.

- Catarro de vías altas con buena evolución.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantiene su tratamiento habitual, ante la clínica de disnea y la auscultación del soplos sitólico aórtico no conocido se deriva a la paciente a Servicio de Cardiología para estudio con sospecha de estenosis aórtica. Se promueve el abandono del hábito tabáquico.

Evolución

La paciente se diagnosticó de estenosis aórtica crítica mediante ecocardiografía, realizándose posteriormente una sustitución de válvula aórtica con prótesis biológica. En seguimiento por Servicio de Cardiología con buena evolución.

Conclusiones

Hay que destacar que un síntoma inespecífico como la disnea, junto con dolor torácico y síncope, puede ser la primera manifestación de la estenosis aórtica severa. 

Lo anterior hace resaltar la importancia de la exploración física como herramienta básica en la consulta médica.