Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de la hematuria en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

previamente asintomatico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Como antecedentes de interés CIR Tipo I con desarrollo psicomotor normal.

Anamnesis:Varón de 15 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por presentar coluria en las últimas 12 horas. Asimismo refiere odinofagia y febrícula de tres días de evolución. Niega procesos infecciosos anteriores, estando actualmente en tratamiento con antitérmicos

Exploracion: Peso y talla en percentil adecuado y constantes vitales anodinas, ausencia de edemas, exantemas ni petequias. Genitales normoconformados, sin signos inflamatorios. Orofaringe muy hiperémica, sin exudados. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Analitica: Bioquimica y hemograma: PCR: 7.2mg/Dl. Leucos:16.000 (85%N). Inmunología con valores normales (C3 136 mg/dL, C4 24 mg/dL ANA negativo. IFI negativo.) ASLO: 318 UI/ml. Inmunograma dentro de la normalidad. Proteinograma en suero anodino sin pico monoclonal. Serología infecciosa negativo. Sedimento de orina: Proteínas y hemoglobina positivas (más de 100 hematíes/campo, hematíes dismórficos >80%,8-15 leucocitos/campo). Orina de 24h: Creatinuria 9 mg/24h, proteinuria 7.1 g/24h. Exudado faríngeo: Ag estreptococo grupo A positivo. Ecografía renal: Sin alteraciones

Enfoque familiar

Familia normofuncional con buen apoyo economico

Desarrollo

Diagnotisco: Glomerulonefritis post-estreptocócica (GNAPE)

Diagnóstico diferencial: Hematuria no glomerular. Hematuria origen glomerular: origen Infeccioso (Endocarditis bacteriana. Hepatits. VIH. Nefritis de shunt.) Primarias (Nefropatía IgA. G. focal y segmentaria. G,Membranoproliferativa. G.Extracapilar). Enfermedades sistémicas (Nefropatíadiabética. Lupus. Amiloidosis. S.deGoodpasture), Hereditarias (Síndrome de Alport).

Tratamiento

Tratamiento antibiotico con augmentine 875mg 1 comp cada 8 horas 10 dias

Evolución

Despues de unas semanas, resolucion del cuadro sin afectacion renal

CONCLUSIONES

La importancia del estudio etiológico de la hematuria (micro/macroscópica) desde Atención Primaria reside en ser un motivo de consulta frecuente, pudiéndose asociar con patologías graves en un 35%(cáncer de vejiga, riñón o próstata). Pueden estar relacionadas con una amplia variedad de trastornos, en función de la edad del paciente y sus antecedentes por lo que se deberá realizar desde un primer momento un correcto enfoque por medio de una anamnesis orientativa, exploración física encaminada y pruebas complementarias ya que modificará su implicación terapéutica y pronóstico. La GNAPE tiene buen pronóstico a diferencia del Síndrome Nefrítico que puede llegar a insuficiencia renal. Por último, no olvidar el seguimiento continuado posterior ya que se podrá evaluar la eficiencia de la terapéutica empleada y las posibles lesiones residuales que pudieran haber quedado.

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