Historia clínica: paciente de origen asiático (Filipino) que acude revisión
de su diabetes y presenta controles glucémicos pre y postprandiales (<130mg/dl y <180Mg/dl)
con HbA1c de 11%. Nos planeamos utilizar una medición continua de glucosa para conocer
metabólicamente el día a día del paciente.

Enfoque individual

Enfoque individual: Antecedentes personales: Diabetes tipo 3c Pancreatopriva por Pancreatitis
crónica secundaria a Pancreatitis aguda alitiásica, no se descarta enólica en tratamiento con
Metformina 1.750 mg/día, Insulina Glargina 0-0-24 UI. HTA en tratamiento con Amlopidino 10
mg/día, Dislipemia en tratamiento con Atorvastatina 10 mg/día, Pancreatina 50.000 UI/día.

Enfoque familiar y comunitario

Anamnesis, Exploración, Pruebas complementarias: El paciente desde la última consulta está
bien, no episodios de hipoglucemia, glucemia basal y controles pre y postprandiales
(<130mg/dl y <180Mg/dl). Consumo alcohol: 12 bebidas semana. PA: 136/85 mmHg. ACP.-
Normal. Abdomen. - normal. Analítica: hemograma, función renal, bioquímica normal. LDLc 70
mg/dl. Glucemia basal 93 mg/dl. HbA1c 11%. GOT 60 UI GPT 59 GGT 98 resto normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Diabetes tipo 3c con muy
buen control metabólico. Sin complicaciones. Diagnostico diferencial de Diabetes tipo 1, LADA
ya realizado con Anticuerpos negativos y Péptido C normal. Insulinemia normal. HOMA IR
normal (no resistencia a insulina). No se descarta DM tipo 2.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento, planes de actuación: Mantenemos mismo tratamiento y controles por digestivo
(ECO anual).

Evolución

Evolución: La incongruencia de glucosa basal, glucemias capilares diarias y HbA1c nos hace
recordar como la afectación de la pancreatitis produce un déficit exocrino y un déficit que
puede ser de células beta (déficit de insulina) y de células alfa (déficit incretínico).
Utilizar la medición continua de glucosa de forma diagnóstica (2 semanas) nos permitirá
conocer la verdadera situación metabólica del paciente (glucosa promedio, GIM, TIR) y la
necesidad de insulina (dosis, momento del día, tipo de insulina), incluso las ingestas
alimentarias y de alcohol del mismo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la medicina de familia): la heterogeneidad de este tipo de
diabetes pancreatopriva no nos deja tranquilos respecto al diagnóstico diferencial, posibles
tratamientos y degeneración a tumor pancreático. Las pruebas de imagen y control glucémico
son claves (evitando hipoglucemias por sulfonilureas y exceso de dosis de insulina) o bloqueo
incretinico (iDPP4, arGLP1).