Atención Primaria

Masa en cuello.

Enfoque individual

Mujer de 33 años sin Atención Primaria de interés que acude a consulta por masa laterocervical izquierda de un mes de evolución. No refiere infecciones recientes. Afebril en todo momento.

Hallazgos ecográficos

A la exploración, se palpa masa en región izquierda del cuello, no adherida a planos profundos. En región contralateral, se palpa masa de consistencia y aspecto similar. Tiroides de consistencia normal que desciende con la deglución. 

Se le realiza una Ecografía clínica a pie de cama (POCUS), donde se observan múltiples adenopatías anecoicas en ambas cadenas submandibulares y laterocervicales, algunas de 3 cm aproximadamente, de aspecto redondeado y con sugestiva presencia de hilio. 

En LTI, se observa nódulo espongiforme en su parte superior sólido con calcificaciones en región inferior de más de 2 cm de diámetro superior, más alto que ancho con calcificaciones groseras, presentando otro nódulo de similares características en cara posterior de LTD. Todo ello, es sugestivo de TIRADS 5. 

Pruebas complementarias

Se deriva de forma preferente a Endocrinología, donde se realiza ecografía cervical con juicio clínico de datos ecográficos de neoplasia tiroidea maligna en LTI con afectación ganglionar masiva central y laterocervical bilateral y se cita para PAAF y TAC prequirúrgico.

Posteriormente, se revisa Tg de PAAF con resultado negativo donde se descarta origen tiroideo del cuadro y, por tanto, queda pendiente la anatomía patológica y se deriva a hematología.

En Hematología, se solicita Biopsia tru-cut y PET-TAC por sospecha de síndrome linfoproliferativo de alto grado (gran conglomerado mediastínico y adenopatías laterocervicales).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente, se diagnostica de linfoma de Hodgkin clásico estadio IV-A-X con índice hasenclever III (riesgo estándar) y se inicia tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Control y tratamiento según protocolo de linfoma de Hodgkin 2023 en HUVR.

Evolución

Control por parte de Atención Primaria.

Destacar la importancia de la POCUS en Atención Primaria ya que, nos permite realizar juicios clínicos más precisos y agilizar la atención interprofesional.