Servicio de Urgencias

Disnea

Enfoque individual

- Dislipemia. HTA.- EPOC- Vida basal: IABVD.- Coagulación: Dímero D 3990 - Rx- tórax y TAC- TEP: Defecto de repleción en rama pulmonar segmentaria anterior del lóbulo inferior derecho compatible con tromboembolismo pulmonar.- Gasometría arterial:pH 7.43, pCO2 35, p02 63, HCO3 23

Enfoque familiar y comunitario

Varón de 81 años acude por empeoramiento de disnea habitual en los últimos días, más marcado desde la tarde en que acude, tras la comida, y sudoración profusa; acompañado de tos con expectoración marronácea y malestar general (sudoración, fiebre no termometrada en domicilio) pese a tratamiendo iniciado por su médico de familia hace 5 días. Niega ortopnea, náuseas o vómitos, o dolor torácico. Vacunado recientemente contra gripe y covid. Refiere traumatismo costal hace 15 días y desde entonces inicio del cuadro respiratorio, por lo que acude a su médico de familia y se pauta antibioterapia hace 5 días por sospecha de infección respiratoria. Dada escasa mejoría del cuadro, solicita nueva asistencia a atención primaria, que pautan inhaladores sin más pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico:- TEP incidental en contexto agudización EPOC. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SEGMENTARIO (PESI 85puntos, Clase II, bajo riesgo).- Infección respiratoria en paciente con EPOC, y placas pleurales compatibles con asbestosis.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento administrado en Urgencias: Oxigenoterapia, broncodilatares inhaladores, actocortina 100mg iv, urbasón 80mg iv, augmentine 2g iv, levofloxacino 500mg iv, sueroterapia. CLexane 80u sc.

Evolución

Evolución:Dada escasa respuesta a administración de corticoide iv, nebulizaciones y oxigenoterapia, además de taquicardia sinusal, se solicita TC TEP.Tras diagnóstico de infección respiratoria en paciente con EPOC y TEP, se ingresa en Medicina Interna. Tras buena respuesta a Levofloxacino, broncodilatares y corticoides sistémicos, se da de alta al paciente. Se inició anticoagulación.

Importancia de la reevaluación y reexploración del paciente, para reconsiderar la necesidad de pruebas complementarias y ampliar así el diagnóstico diferencial cuando el paciente no responde al tratamiento empírico adminsitrado. Y desde la perspectiva del servicio de urgencias, no descartar otros diagnósticos en pacientes ya en tratamiento por otra sospecha inicial.