Atención Primaria, Servicio de Atención Continuada

Odinofagia y odontalgia

Enfoque individual

Presentamos el caso de un varón de 51 años sin antecedentes médicos de interés, fumador activo de 20 cigarrillos al día. Acude a las urgencias de atención primaria por presentar odinofagia y ligera odontalgia izquierda, permaneciendo afebril. Presenta trismus y las amigdalas hipertróficas sin placas pultáceas, se pauta amoxicilina 500 mg y AINES v.o. 4 días después vuelve a su médico de atención primara porque no ha notado clara mejoría, persiste odontalgia inferior izquierda y presenta pequeño edema submandibular  izquierdo, continua con trismus. Se pauta augmentine y prednisona. El día siguiente el paciente acude al servicio de urgencias tras no presentar mejoría, aumento de la tumefacción de la hemicara izquierda y disfagia progresiva. 

Exploración y pruebas complementarias

Tª 36,6ºC, TA 134/81, FC 80 lpm, Sat  O2 98%

Buen estado general, consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado, Glasgow 15. Presenta boca séptica y tumefacción en zona submandibular izquierda, dura, dolorosa. Trismus. Orofaringe con inflamación edematosa de encía inferior izquierda.  Dolor a nivel del 2º molar inferior izquierdo. Analiticamente destaca leucocitosis con neutrofilia, PCR 68. Se realiza interconsulta al servicio de ORL

Enfoque familiar

Paciente divorciado, con buen apoyo familiar. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Desarrollo

Juicio clínico

Flemón del suelo de la boca

Diagnóstico diferencial

Realizaremos el diagnóstico diferencial con la Angina de Ludwig, que consiste en un absceso y celulitis del suelo de la boca que corre riesgo de asfixia por desplazamiento lingual.

Tratamiento

El paciente ingresó en el servicio de ORL donde se instauró un tratamiento endovenoso con augmentine y metronidazol, además de drenaje del absceso.

Evolución

Después del tratmiento endovenoso y del drenaje del absceso, el paciente pudo ser dado de alta. 

Destacar la importancia de una buena salud bucodental, así como de la rápida instauración del tratamiento para evitar una evolución incluso fatal.