Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Vida activa. Realiza ejercicio físico tres veces a la semana. Hipertensión (indapamida 2.5 mg /24h, delapril 30 mg/manidipino 10 mg/24h), artrosis e hiperlipidemia (fenofibrato 160 mg/24h).Colecistectomizada (CPRE).

Mujer de 81 años que acude a consulta para realizarse analítica anual y renovar medicación. Asintomática. En dicho control se aprecia elevación de enzimas de colestasis (GGT 147U/L, FA 115 U/L). Resto de parámetros dentro de la normalidad. Se indica ecografía abdominal.

Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

Imagen hipoecoica de 37 mm segmento II indeterminada. Ectasia vía biliar intrahepática. Vía biliar principal no dilatada. Masa sólida renal izquierda 55*60 mm sugestiva de neoplasia no vista en ecografía en 2016. Quistes renales bilaterales.

Pruebas complementarias

TC torácica: sin hallazgos relevantes.

TC abdomen y pelvis: dilatación vía biliar intra y extrahepática con aerobilia. Riñones con nefrograma simétrico con quistes renales simples corticales bilaterales y formación sólida de 66x56 mm diámetro en plano axial, sugestiva de neoplasia renal. No signos de extensión ganglionar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neoplasia renal izquierda.

Diagnóstico diferencial: neoplasia maligna, tumor benigno, absceso, hidronefrosis focal, quiste multilocular/renal simple, malformación arteriovenosa, pielonefritis xantogranulomatosa, hematoma subcapsular, pseudotumor renal congénito.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urología. Se plantea observación vs nefrectomía radical presentando el caso en el comité de tumores. Tras revisar imágenes anteriores en RM de 2016 donde se observa la lesión en el riñón izquierdo (no descrita en ese momento en el informe) de tamaño similar (crecimiento menor a 1 cm) y valorando la buena calidad de vida de la paciente, se propone seguimiento y revisión en 6 meses, de acuerdo con la paciente.

La importancia de realizar una ecografía abdominal sistemática es asegurarnos que no nos dejamos ningún órgano  ni espacio abdominal por examinar, ya que pueden existir lesiones asintomáticas. Además, siempre debemos comparar con estudios previos del paciente antes de realizar una valoración final de las imágenes actuales que obtenemos. 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.