Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 71 años, sin alergias medicamentosas, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, gota, reflujo gastroesofágico, diverticulosis intestinal y pólipos colónicos benignos resecados. Sigue tratamiento con losartan, amlodipino, alopurinol y sildenafilo. En consulta el paciente comenta disnea a moderados esfuerzos y ortopnea. En la exploración física destacan crepitantes bibasales sin edema en extremidades inferiores. Se solicita radiografía de tórax que en el informe se describe “sin alteraciones radiológicas significativas”. De forma sistemática, revisamos la imagen radiográfica en la cual se objetiva un ensanchamiento mediastínico. Posteriormente, se contacta con el neumólogo que acude a nuestro centro para revisar la radiografía conjuntamente y se decide solicitar tomografía computarizada (TC) de tórax para estudio de ensachamiento mediastínico.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de ensachamiento mediastínico: timoma Linfoma. Aneurisma de aorta.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa al paciente de ampliación de estudio solicitando un TC torácico.  

Evolución

El TC de tórax muestra una significativa dilatación de la aorta ascendente con medidas de 53x52 mm. Es derivado al servicio de Cardiología para manejo.  

Este caso nos ha servido como ejemplo para recordar la importancia de revisar las pruebas complementarias de las cuales tenemos un manejo diario (radiografías, electrocardiogramas). También la importancia de ser sistemáticos en la lectura de toda la información que nos puede aportar una radiografía de tórax.