Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia de una exploración completa a nuestros pacientes hipertensos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente nuevo en el cupo desde hace seis meses, hipertenso, asintomático con buena calidad de vida. Citado para control anual de hipertensión arterial (HTA).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque personal:

Antecedentes personales: Hipertrofia prostática benigna; Síndrome de apnea obstructiva del sueño; hipercolesterolemia; HTA. Tratamientos: simvastatina 20mg, enalapril 5mg, dutasterida/tamsulosina 0,4/0,5 mg; CPAP.

Anamnesis: Varón de 78 años hipertenso, controles domiciliarios de tensión arterial (TA), citado para control anual de hipertensiónj arterial.

Exploración: Buen estado general, Auscultación cardíaca (AC): rítmico a 98 lat/min, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo conservado. No se aprecia edema en extremidades inferiores con pulsos distales palpables.

Pruebas complementarias: Analítica: urato: 7.1 mg/dl, resto en rango normal. Pulsioxímetro: Saturación oxígeno: 98%. Frecuencia cardíaca (FC): 98. ECG: se detecta flútter auricular en la cara inferior con respuesta ventricular rápida a 180 lat/min (no presente en los previos).

Enfoque Familiar

Familia normofuncionante, en la etapa IV del ciclo vital familiar (contracción) sin acontecimientos vitales estresantes conocidos y con un apoyo social funcional y estructural adecuado.

Desarrollo

Flutter auricular en cara inferior con respuesta ventricular rápida de comienzo indeterminado en paciente hipertenso asintomático. Escala de riesgo trombótico CHADS2: 2.

Tratamiento

Es derivado a Urgencias Hospitalarias, donde tras alta al controlar la respuesta ventricular instauran tratamiento con bisoprolol 2,5 mg y enoxaparina sódica 100 s.c. y citan preferente en consultas de Cardiología.

Evolución

Fue visto en consultas de Cardiología y citado para cardioversión eléctrica dos meses después, saliendo en ritmo sinusal a 45 lat/min en la 2ª descarga. Actualmente en ritmo sinusal, asintomático y anticoagulado con rivaroxaban, habiendo suspendido el tratamiento con bisoprolol.

CONCLUSIONES

La exploración física es importante en la práctica clínica diaria, pero también precisamos de pruebas complementarias para detectar ciertas patologías. En este caso el paciente estaba asintomático, la auscultación cardíaca era rítmica y el pulsioxímetro marcaba una FC de 98 lat/min al afectar el flutter solo a la cara inferior cardíaca, por lo que el ECG fue crucial para llegar al diagnóstico final y poder actuar a tiempo evitando una muy probable complicación fatal.

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