Ámbito rural.

Acude al consultorio la hija mayor de paciente de 94 años para hablarle a la nueva médica del pueblo de su padre y de su deseo de morir en casa.

Enfoque individual

Se trata de un paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón en situación de cuidados paliativos sin seguimiento en ese momento. La hija nos comenta que nuestro paciente es ex fumador, presenta hipoacusia severa, EPOC tipo enfisema con múltiples reagudizaciones, fibrilación auricular y orquitis de repetición no estudiada. Hace vida prácticamente cama-sillón aunque le gusta estar en la plaza del pueblo y charlar con sus quintos, deambula con ayuda de bastón. El tratamiento habitual del paciente consiste en Oxigenoterapia domiciliaria, Paracetamol 1gr y Metamizol 575 mg cada 8 horas, Omeprazol 20 mg y Dutasteride 0,5 mg/Tamsulosina 0,4 mg cada 24 horas.

Enfoque familiar y comunitario

En la primera consulta realizamos abordaje familiar con la hija, se trata de un anciano viudo que vive de manera rotatoria con sus hijos que viven en pueblos y ciudades cercanas, los hijos parecen estar implicados en el cuidado de su padre pero se sienten solos en el proceso y lamentan los múltiples ingresos del paciente cada vez que presenta algún síntoma, se sienten un poco abandonados. Tras escucha activa y apoyo emocional de la hija se le solicita que venga a consulta con el paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Vuelven al día siguiente, hablamos con el paciente sobre su estado de salud, sus deseos al respecto y realizamos exploración física y repaso y modificación del tratamiento, se inician citas programadas de seguimiento y acompañamiento, en las que realizamos ajuste de la medicación cuando se producen sus reagudizaciones por la EPOC, insuficiencia cardiaca y algún episodio de orquitis, el paciente no presenta dolor y acude a consulta animado, durante el otoño-invierno no precisa ingreso hospitalario a pesar de precisar múltiples ajustes del tratamiento, fundamentalmente con antibioterapia, aerosolterapia y diuréticos, sin olvidar la escucha activa y el apoyo al paciente y su familia.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el abordaje realizado, la familia y el paciente expresan su deseo, tras pacto familiar, de futuro traslado permanente del paciente al domicilio de su hija mayor en caso de empeoramiento para seguimiento por nuestra parte, mientras tanto el paciente permanece viviendo de manera rotatoria con sus hijos siendo trasladado desde pueblos cercanos al consultorio para que el seguimiento lo realice siempre la misma doctora. En el momento actual y tras episodio de hemoptisis durante periodo vacacional de su médica e ingreso, el paciente permanece en seguimiento domiciliario semanal programado por nuestra parte y a demanda cada vez que lo precisa y mensual por cuidados paliativos domiciliarios.

Evolución

La evolución no ha sido favorable, con múltiples episodios de hemoptisis y disnea, el paciente se encuentra en tratamiento con ácido tranexámico, morfina oral y fentanilo nasal de rescate, de cuyo ajuste nos ocupamos nosotros en las visitas programadas a su domicilio. Asimismo realizamos acompañamiento y apoyo a su familia, el paciente se ha trasladado de manera permanente al pueblo para cumplir su deseo de morir en su cama.

Hay que esperar lo inesperado y aceptar lo inaceptable. ¿Qué es la muerte? Si todavía no sabemos lo que es la vida, ¿cómo puede inquietarnos conocer la esencia de la muerte? Confucio
La Medicina de Familia acompaña al paciente a lo largo de toda su vida y debe estar presente al final de la misma