Enfoque individual

Antecedentes personales:

Hombre de 71años. Hipertensión arterial, Hipertrigliceridemia, apnea del sueño grave, Fibrilación auricular paroxística, Wolf-Parkinson-White, hiperuricemia, alcoholismo crónico y exfumador. Obesidad grado I, Aneurisma de Aorta descendente.

Tratamiento: Ramipril 5 mg/Amlodipino 5mg, Flecainida 100/24 h, Alopurinol 100 mg/24 h, Gemfibrozilo 900/24 h, Ácido Acetilsalicílico 100 mg. 

Anamnesis: consulta por disnea moderada, progresiva de cuatro meses de evolución, teniéndose que detener cada 50 metros. Ortopnea. No dolor torácico. No palpitaciones. No síncope. No clínica de infección respiratoria. No síndrome tóxico.

Exploración: hemodinámicamente estable. Saturación 96%. Auscultación cardíaca tonos rítmicos a 100 latidos por minuto. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin sibilantes ni crepitantes. No edemas de extremidades inferiores (EEII). No signos de trombosis venosa profunda. No ingurgitación hepatoyugular.

Pruebas complementarias iniciales(CAP):

Analítica: no anemia, función hepática, renal y tiroidal conservadas.

Radiografía de tórax:ensanchamiento mediastínico (se recomienda solicitar tomografía axial computerizada TAC)

ECG RS a 80 l.p.m PR >200 Eje -18º QRS estrecho, no alteración de la repolarización. Bloqueo AV de primer grado. Extrasistole ventricular aislada.

Pruebas complementarias hospitalarias:

TAC torácica: tromboembolismo pulmonar(TEP)bilateral. Dilatación de ventrículo derecho. Infartos pulmonares el lóbulo medio y lóbulo inferior derecho. Disección aórtica tipo B crónica. Aumento progresivo de la aorta descendente por dilatación de la luz falsa (8 cm).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: causa cardíaca vs causa respiratoria de la disnea.

Diagnóstico definitivo:

• TEP bilateral
• Disección aórtica tipo B crónica 

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación heparina bajo peso molecular a dosis terapéuticas.

Reparación endovascular torácica aórtica con bypass carotídeo-subclavio diferido.

Evolución

Favorable

El paciente ya tenía una imagen radiográfica de tórax de un preoperatorio por una vertebroplastia en 2019 que no se estudió en ese momento, pero que confirma que se trata de aneurisma aórtico crónico. En nuestro estudio radiológico se evidenció el ensanchamiento mediastínico indicándose así ampliar estudio de imagen. Esto conllevó a la detección de un TEP bilateral, etiología de la disnea, sin clínica precedente. La conclusión más significativa de este caso para nuestra práctica diaria sería la importancia de la realización de estudio de imagen en paciente con disnea de reciente aparición, a pesar de ser monosintomática y con exploración anodina. Ambas entidades: TEP y disección Aórtica podrían haber resultado mortales de no haberse detectado.