Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia del hipotiroidismo en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Bajo nivel de consciencia y deterioro progresico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 86 años. No alergias. HTA. DM 2. Hiperuricemia.

Hipotiroidismo primario en tratamiento sustitutivo, que se suspendió por Hipertiroidismo iatrogénico, y que se mantuvo sin tratamiento farmacológico por posibles interacciones con medicación psiquiátrica, con anti-TPO + valorada por endocrinología en 2013. En actualidad sin tratamiento.

Demencia senil con problemas de memoria.

Dependiente parcialmente para las actividades básicas de la vida diaria.

Anamnesis: Paciente que según su hija refiere presenta deterioro cognitivo progresivo, con marcada astenia, dificultad y recorte de ingesta alimenticia en las últimas semanas. Orinas oscuras y escasas en días previos. Afebril, no focalidad aparente.

Ante el bajo nivel de consciencia se decide derivar a urgencias.

Exploración; Mal estado general. Fría con mala perfusión periférica. Palidez mucocutánea. Obnubilada. Glasgow 10. Oligoanúrica.

No capta tensiones. FC 44lpm Sat O2 99% VM 60%.

ACR Arritmica, a 44lpm, hipoventilación generalizada

Abdomen anodino

MMII edemas con fóvea hasta rodillas. No signos de TVP.

Pruebas Complementarias:

ECG: FA a 44lpm.

GV: pH 7.21 HCO3 19 K 4.4 Na 131 Láctico 4

Hemograma: 8.9 HTC 25.6 VCM 97.3 leucos 5300 N 26% Plaquetas 92000

Coagulación normal.

Bioquímica: Glu 102 Urea 85 Cr 1.7 Na 132 K 4.5 T4 Tórax: cardiomegalia global, ensanchamiento mediastínico no valorable por mala técnica.

Enfoque familiar

No precisa

Desarrollo

Juicio Clínico: Hipotiroidismo primario-Coma mixedematoso.

Diagnóstico diferencial: sepsis urinaria.

Tratamiento

Se inició tratamiento antibioticoterapico y suero fisiologico.

Tras descartar infección urinaria y confirmar hipotiroidismo, se administró tartamiento corticoideo y levotiroxina intravenosa; Dopamina a dosis diuréticas, y se inició alimentación parenteral.

Evolución

Finalmente la paciente fallece a los 6 días.

CONCLUSIONES

Importancia el seguimiento conjunto especialista y Atención Primaria.

El coma mixedematoso, es una enfermedad grave y poco frecuente. Es una urgencia médica que se debe tratar en el hospital.

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